Основной целью деятельности Научно-практического медицинского центра Министерства здравоохранения Республики Тыва является улучшение здоровья населения, основанное на научном подходе. Основные усилия Центра были направлены на научные разработки, которые соответствуют уровню заболеваемости населения, а также ресурсам, которыми располагает республика.
До образования учреждения (до 1993 года) в Республике Тыва насчитывалось 5 врачей - кандидатов медицинских наук. С периода образования учреждения и по сегодняшний день количество возросло в 7 раз. Всего в списке ученых медиков насчитывается 37 врачей, из которых в практическом здравоохранении Республики Тыва работает 21 врач, доплаты за ученую степень данные врачи не получают. Согласно постановлению Правительства разрешаются доплаты за ученую степень работникам, занимающим штатные должности в республиканских государственных учреждениях (организациях) науки и республиканском государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования. Анализ возрастного состава научных сотрудников, имеющих ученые звания и степени, показал, что 68% из них относятся к возрастной группе от 35 до 50 лет, в том числе 25% имеют возраст до 35 лет, 7% - свыше 50 лет, что свидетельствует о молодом медицинском научном потенциале республики. Темы защищенных кандидатских диссертаций актуальны и вносят неоценимый вклад в сохранение и развитие здоровья населения Республики Тыва.
Так как обстановка по заболеваемости туберкулезом в республике остается напряженной, одной из научно-исследовательских работ является выявление факторов (генетических, эпидемиологических, социальных), влияющих на высокий уровень заболеваемости туберкулезом. За 2007 год проведена научная экспедиция в Тоджинский кожуун, а также обследованы дети детского туберкулезного отделения ГРУЗ "Противотуберкулезный диспансер" и санатория "Балгазын". Научные исследования проводились иммуногенетическими методами, которые позволяют устанавливать положительные ассоциации туберкулеза с рядом генетических маркеров, например, таких как антигены HLA - A, B, C, DRBI. В Тоджинском кожууне было обследовано 70 человек, больных туберкулезом, и 230 здоровых лиц в качестве контроля. Обследовано 10 больных человек с очаговым туберкулезом, 30 - с инфильтративным, 25 - с фиброзно-кавернозным и 5 - с диссеминированным туберкулезом легких. Помимо этого, было обследовано 30 детей, больных туберкулезом, находящихся в стационарах Рестубдиспансера г. Кызыла и 36 детей, находящихся в санатории "Балгазын", среди которых 11 было с гиперергической реакцией на туберкулезную пробу, 13 - здоровые, находящиеся в контакте с больными туберкулезом, и 12 детей, излеченных от туберкулеза легких.
Поскольку, с одной стороны, эпидемиологическая обстановка в отношении туберкулеза в Тоджинском районе является напряженной, задачей исследований было обследование больных туберкулезом и здоровых лиц Тоджинского района и обследование больных туберкулезом детей и подростков и здоровых детей, относящихся к группе риска (контактные, с гиперергическими реакциями). Полученные результаты научно-исследовательской работы были озвучены на республиканской научно-практической конференции "Актуальные проблемы здоровья населения Республики Тыва", освещены в докладе и опубликованы в республиканском сборнике в статье "Сравнительная характеристика эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Республике Тыва за последние 5 лет". Данные иммуногенетические исследования будут использоваться в практической медицине для формирования групп риска по туберкулезу и разработки дополнительных методов профилактики.
За последние десятилетия динамика здоровья детей характеризуется неблагоприятными тенденциями. Это объясняется экономическими трудностями, ростом социальной напряженности и многими факторами. В связи с этим Научно-практическим медицинским центром Министерства здравоохранения Республики Тыва совместно с Новосибирским НИИ травматологии и ортопедии, НИИ медицинским проблем Севера СО РАМН г. Красноярска ведутся разнонаправленные научно-исследовательские работы по выявлению причин высокой заболеваемости среди детей коренной национальности. Так как одним из распространенных заболеваний у школьников является нарушение опорно-двигательной системы, проводится научно-исследовательская работа "Система диспансеризации детского населения с заболеваниями опорно-двигательного аппарата на территории с низкой плотностью населения". Практическая значимость научно-исследовательской работы - впервые на территории с малой плотностью населения и труднодоступностью большинства районов, какой является наша республика, будет изучена распространенность ортопедической патологии у детей различных возрастно-половых и национальных групп. В 2007 году осмотрено 10351 детей, из них первичных - 5951, по заболеваниям - 4853, детей до 14 лет - 3697, подростков - 1256, районных - 1914, по профилактическим осмотрам - 5398 детей. По результатам осмотра выявлено, что распространенность заболеваний опорно-двигательного аппарата зависит от возраста, пола, места проживания, образа жизни, среды обитания и национальности. Поэтому во время проведения обследования детей подразделяли на коренную и некоренную национальности. Результаты научных исследований показали, что в группе детей коренного населения встречается повышенная аплазия ягодичных мышц, а деформация позвоночника и нарушения осанки встречаются в меньшей степени. У детей некоренного населения деформация позвоночника более выражена, в этой же группе сосредоточены наиболее тяжелые формы сколиоза, кифоза. На основе данной исследовательской работы для практического здравоохранения Республики Тыва врачами хирургического отделения республиканской больницы N 1 разработан и внедрен метод хирургического лечения регион-специфической патологии. На основе данного метода проведенные хирургические вмешательства дали выраженные функциональные и косметические эффекты. Также выпущены методические рекомендации "Особенности осмотра опорно-двигательного аппарата у детей". Это методика скрининг-обследования детского населения и диагностические алгоритмы, которые могут быть с успехом использованы в работе районными хирургами и педиатрами до получения детьми специализированной ортопедической помощи. Разработаны региональные программы в соответствии с приказом Минздрава России от 20 апреля 1999 года N 140 "О мерах по совершенствованию травматолого-ортопедической службы" (приложения к Положению об организации деятельности травматолого-ортопедических учреждений амбулаторного и стационарного типа для лечения детей с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата".
В структуре детской заболеваемости в республике сохраняется высокий уровень заболеваемости острыми вирусными гепатитами (А, В и С), в 5 раз превышающий российский показатель, что является важнейшей медико-социальной проблемой. Надо отметить, что данной проблеме в республике должного научного внимания не уделялось, до настоящего времени структура исходов острых вирусных гепатитов не изучена. Только с 2001 года начата регистрация впервые выявленных хронических вирусных гепатитов. Подавляющее большинство детей, родившихся и постоянно проживающих на территории республики, страдают дисфункцией щитовидной железы и железодефицитной анемией. Влияние этих состояний на течение и исходы вирусных гепатитов также не изучено. Так, в научно-исследовательской работе "Клинико-эпидемиологические особенности вирусных гепатитов у детей - коренных жителей Республики Тыва", ставится цель - изучение клинико-эпидемиологических особенностей вирусных гепатитов и структуры исходов у коренного детского населения Республики Тыва. Данная работа проводится с 2006 по 2010 годы, практическая значимость которой заключается в том, что результаты работы позволят получить представление о закономерностях развития эпидемиологического процесса вирусных гепатитов у детей - коренных жителей республики. Возможно, будут выявлены наиболее значимые пути заражения перентеральными вирусными гепатитами детского населения. Будет обосновано положение о необходимости выявления и коррекции нарушенной функции щитовидной железы и анемии у больных вирусными гепатитами. Будет внедрено использование индукторов интерферонов при лечении детей с острыми и хроническими вирусными гепатитами. Впервые будут изучены особенности клиники острого периода и структура исходов вирусных гепатитов у детей при естественном течении инфекции, влияние неблагоприятных факторов. В ходе выполнения данной научно-исследовательской работы впервые в Республике Тыва внедрены и проводятся диагностические исследования методом пункционной биопсии печени, который является одним из информативных методов диагностики заболеваний печени. С его помощью возможно выяснение характера поражения печени, проведение дифференциальной диагностики, определение активности процесса и стадий фиброза при хронических гепатитах и циррозах. Результаты выявления наиболее значимых путей заражения перентеральными вирусными гепатитами детского населения, полученные в ходе выполнения научно-исследовательской работы, были рассмотрены на заседании общества инфекционистов республики и даны рекомендательные предложения по профилактике заболеваний вирусными гепатитами среди детей, приемлемые в республике. Один из видов профилактики - это вакцинация детского населения республики против гепатита А. Для проведения данных мероприятий необходимы материальные затраты. Эту проблему научный сотрудник пыталась решить путем участия в конкурсе на лучший инновационный проект, проводимый в Республике Тыва; в случае положительного результата денежное вознаграждение, полученное от гранта, использовать для профилактики вирусного гепатита А, но представленный проект не занял призового места в конкурсе.
По другой научно-исследовательской работе "Распространенность эпилепсии и эпилептических синдромов в детской популяции Республики Тыва" проанализированы социальные аспекты эпилепсии у детей. Данная работа показала, что из 309 обследованных детей, больных эпилепсией и эпилептическими синдромами в возрасте с 0 до 17 лет, у 56% уровень материального положения семьи ниже среднего показателя, 40,1% - средний уровень и лишь у 3,9% - выше среднего уровня. Ежегодный прирост неврологических заболеваний в детской популяции в отчетном периоде составляет 3,2. По результатам исследования для практического здравоохранения будет дана реальная оценка эпидемиологической ситуации по распространенности и ведущему фактору риска эпилепсии и эпилептических синдромов в детской популяции. Это для практического здравоохранения имеет немаловажное значение, так как будет использоваться в разработке стратегии по оптимизации оказания лечебно-диагностической и социальной помощи населению, что даст возможность снизить первичный выход на инвалидность от исходного уровня на 10 - 15%. Сократится длительность пребывания больного в круглосуточном стационаре, что позволит снизить стоимость затрат на стационарное лечение.
Политика государства в сфере здравоохранения и демографии должна быть адресована семье, решать проблемы здоровья населения невозможно без оздоровления семейных отношений. Поэтому научно-исследовательская работа "Социально-гигиенические аспекты состояния здоровья семей коренной национальности Республики Тыва и научное обоснование модели оптимизации им медицинской помощи" направлена на внедрение в практическое здравоохранение института семейных врачей. Данная работа ведется в рамках реализации национального проекта "Здоровье". Задачей научно-исследовательской работы является развитие первичной медико-санитарной помощи семье, которая учтена в основных направлениях приоритетного национального проекта "Здоровье". На основе этой исследовательской работы Министерством здравоохранения Республики Тыва обучено на сертификационных курсах повышения квалификации 17 врачей с получением сертификата "Врач общей практики". В 2009 году планируется внедрение в пилотном варианте практики работы семейных врачей в сс. Черби и Сукпак Кызылского кожууна.
Отделом популяционных исследований научно-практического медицинского центра совместно с НИИ медицинской генетики г. Томска ведутся научные разработки, направленные на предотвращение рождения детей с наследственными заболеваниями и врожденными пороками развития (ВПР). Для практических врачей выпущены методические рекомендации "Профилактика врожденных пороков развития". За отчетный период проведены два научных экспедиционных выезда в Овюрский и Улуг-Хемский кожууны с целью обследования и сбора материала по наследственным заболеваниям (с диагнозом хорея Гентингтона) в местечках Торгалыг.
Хорея Гентингтона - тяжелое дегенеративное заболевание головного мозга, сущность мутации при котором заключается в экспансии внутригенных тандемных тринуклеотидных CAG повторов. С этим диагнозом обнаружены пациенты только на данных территориях республики. Для обследования собрано 29 образцов крови. В 2008-2009 гг. будет проводиться обследование на ДНК-диагностику, которое позволит выделить группу носителей мутантного аллеля и выявить лиц высокого риска.
В 2007 году внедрена научно-исследовательская работа по теме "Этнокультурные особенности расстройств поведения у детей и подростков Республики Тыва" (психиатрия), что также является актуальной для республики, так как психическое здоровье детей и подростков - залог стабильного развития и благополучия общества. Сведения по реальной заболеваемости психическими расстройствами в детском и подростковом возрасте сложно зафиксировать, так как родители длительное время не обращаются в соответствующие службы. Ранее проведенные исследования отражают специфику существующих установок и традиций тувинского населения, однако остаются недостаточно изученными основные причины формирования психических расстройств у детей и подростков, их распространенность. Необходимы реальные программы оптимизации процесса социализации детей и подростков для профилактики высоких показателей преступности в Республике Тыва. Поэтому необходимы научные исследования по изучению клинических особенностей расстройств поведения и социальной дезадаптации у детей и подростков с последующей разработкой программ реабилитации и превенции.
По результатам научной работы планируется разработка и внедрение программы дифференцированной медицинской и социально-психологической реабилитации детей и подростков с расстройствами поведения.
Также в 2007 году подписан договор с Новосибирским государственным медицинским университетом о совместном проведении научно-исследовательских работ по теме "Изучение влияния тувинского горлового пения на организм профессиональных артистов-исполнителей". Данная работа в случае признания профессионального заболевания в работе профессиональных артистов тувинского горлового пения даст возможность ходатайствовать о внесении дополнений в соответствующие правовые документы Российской Федерации по трудовым пенсиям с целью включения в список профессий и категорий, с учетом которых устанавливается трудовая пенсия профессиональных артистов тувинского горлового пения (постановление Совета Министров РСФСР от 28 августа 1991 года N 447; Федеральный закон от 17 февраля 2001 года N 173-ФЗ). Также подписан договор о совместных научно-исследовательских работах с НИИ медицинских проблем Севера по теме "Закономерности формирования здоровья и физического развития школьников в популяции тувинцев". Поэтому ученым-медикам республики предстоит решать поставленные перед медицинской наукой задачи, направленные на охрану здоровья населения нашего региона.
За отчетный период научные сотрудники учреждения принимали очно-заочное участие в проводимых научно-практических конференциях, как в республике, так и за ее пределами. Опубликованы три методические рекомендации и монография "Глаукома у монголоидов Республики Тыва", которые применяются врачами практического здравоохранения в повседневной работе.
Для улучшения научной деятельности на основании протокола встречи Председателя ГУ СО РАМН с министром здравоохранения Республики Тыва по вопросу о реализации Соглашения о взаимодействии и сотрудничестве между Правительством Республики Тыва и Сибирским отделением Российской академии медицинских наук постановлением Президиума СО РАМН от 20 июня 2006 г. в г. Кызыле создан филиал ГУ НИИ медицинских проблем Севера, где научными сотрудниками работают врачи республиканской больницы N 1.
Для совершенствования научной деятельности необходимо улучшение материально-технической базы учреждения, наращивание научного потенциала медицинской науки, формирование условий для активной деятельности молодых специалистов. Решение данных вопросов позволит обеспечить необходимые условия для достижения перспективных задач и поставленных целей для развития медицинской науки в республике.