┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰
│Идентификационные сведения о генеральном проектировщике: │
│1. Наименование организации _____________________________________________│
│в лице (должность, Ф.И.О. полностью) ____________________________________│
│действующего на основании (устава, доверенности) ________________________│
│2. Юридический адрес: ___________________________________________________│
│3. Почтовый адрес: ______________________________________________________│
│4. ИНН/КПП ______________________________________________________________│
│5. Телефон/факс, e-mail _________________________________________________│
│6. Свидетельство о допуске к видам работ по подготовке проектной │
│документации ____________________________________________________________│
│_________________________________________________________________________│
│Идентификационные сведения о субподрядной организации: │
│1. Наименование организации _____________________________________________│
│в лице (должность, Ф.И.О. полностью) ____________________________________│
│действующего на основании (устава, доверенности) ________________________│
│2. Юридический адрес: ___________________________________________________│
│3. Почтовый адрес: ______________________________________________________│
│4. ИНН/КПП ______________________________________________________________│
│5. Телефон/факс, e-mail _________________________________________________│
│6. Свидетельство о допуске к видам работ по подготовке проектной│
│документации ____________________________________________________________│
│_________________________________________________________________________│
│Идентификационные сведения об исполнителях инженерно-геодезических│
│изысканий: │
│1. Наименование организации _____________________________________________│
│в лице (должность, Ф.И.О. полностью) ____________________________________│
│действующего на основании (устава, доверенности) ________________________│
│2. Юридический адрес: ___________________________________________________│
│3. Почтовый адрес: ______________________________________________________│
│4. ИНН/КПП ______________________________________________________________│
│5. Телефон/факс, e-mail _________________________________________________│
│6. Свидетельство о допуске к видам работ по подготовке проектной│
│документации ____________________________________________________________│
│_________________________________________________________________________│
│Идентификационные сведения об исполнителях инженерно-геологических│
│изысканий: │
│1. Наименование организации _____________________________________________│
│в лице (должность, Ф.И.О. полностью) ____________________________________│
│действующего на основании (устава, доверенности) ________________________│
│2. Юридический адрес: ___________________________________________________│
│3. Почтовый адрес: ______________________________________________________│
│4. ИНН/КПП ______________________________________________________________│
│5. Телефон/факс, e-mail _________________________________________________│
│6. Свидетельство о допуске к видам работ по подготовке проектной│
│документации ____________________________________________________________│
│_________________________________________________________________________│
│Идентификационные сведения об исполнителях инженерно-экологических│
│изысканий: │
│1. Наименование организации _____________________________________________│
│в лице (должность, Ф.И.О. полностью) ____________________________________│
│действующего на основании (устава, доверенности) ________________________│
│2. Юридический адрес: ___________________________________________________│
│3. Почтовый адрес: ______________________________________________________│
│4. ИНН/КПП ______________________________________________________________│
│5. Телефон/факс, e-mail _________________________________________________│
│6. Свидетельство о допуске к видам работ по подготовке проектной│
│документации ____________________________________________________________│
│_________________________________________________________________________│
│Идентификационные сведения об исполнителях обследования состояния грунтов│
│оснований зданий и сооружений, их строительных конструкций изысканий: │
│1. Наименование организации _____________________________________________│
│в лице (должность, Ф.И.О. полностью) ____________________________________│
│действующего на основании (устава, доверенности) ________________________│
│2. Юридический адрес: ___________________________________________________│
│3. Почтовый адрес: ______________________________________________________│
│4. ИНН/КПП ______________________________________________________________│
│5. Телефон/факс, e-mail _________________________________________________│
│6. Свидетельство о допуске к видам работ по подготовке проектной│
│документации ____________________________________________________________│
│_________________________________________________________________________│
│Идентификационные сведения об исполнителях ___________________ изысканий:│
│1. Наименование организации _____________________________________________│
│в лице (должность, Ф.И.О. полностью) ____________________________________│
│действующего на основании (устава, доверенности) ________________________│
│2. Юридический адрес: ___________________________________________________│
│3. Почтовый адрес: ______________________________________________________│
│4. ИНН/КПП ______________________________________________________________│
│5. Телефон/факс, e-mail _________________________________________________│
│6. Свидетельство о допуске к видам работ по подготовке проектной│
│документации ____________________________________________________________│
│_________________________________________________________________________│
└═════════════════════════════════════════════════════════════════════════…
Заявитель _____________________________________________________________
М.П. (должность, Ф.И.О. полностью, подпись)