Действующий

Об утверждении Административного регламента министерства социально-демографической и семейной политики Самарской области по предоставлению государственной услуги "Предоставление возмещения расходов по захоронению умершего (погибшего) Героя Социалистического Труда, Героя Труда Российской Федерации и полного кавалера ордена Трудовой Славы" (с изменениями на 24 июля 2019 года)

Руководителю органа социальной защиты населения

_______________________________________________

от ____________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

______________________________________________,

проживающего:__________________________________

_______________________________________________

(адрес по месту регистрации, телефон,

электронный адрес)

паспорт _______________________________________

(серия, номер, когда и кем выдан)

_______________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу в соответствии с Федеральным законом от 09.01.1997 N 5-ФЗ "О

предоставлении социальных гарантий Героям Социалистического Труда, Героям

Труда Российской Федерации и полным кавалерам ордена Трудовой Славы"

возместить мне расходы по захоронению в связи со смертью __________________

_______________________________________

К заявлению прилагаю:

1) ________________________________________________________________________

2) ________________________________________________________________________

3) ________________________________________________________________________

4) ________________________________________________________________________

Причитающуюся мне сумму прошу перечислять _________________________________

(N лицевого счета и реквизиты кредитного учреждения)

"____" __________ 200__ г.

______________