Самарская обл.
РАСПОРЯЖЕНИЕ о назначении компенсации
УСЗН (город, район) _____________
Дата обработки дела _____________
Дата обращения ______________________
Назначить компенсацию
_________________________________________________________________
Заявителю _________________________________________________________________
Адрес _____________________________________________________________________
Категория _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Должностное лицо:________________
Должностное лицо:________________
М.П. Руководитель УСЗН ______________