Об утверждении Административного регламента министерства социально-демографической и семейной политики Самарской области по предоставлению государственной услуги "Назначение денежной компенсации реабилитированным лицам" (с изменениями на 15 июля 2019 года)

    В _____________________________________________________________________

                    (орган социальной защиты населения)

от _______________________________________________________________________,

                            (Ф.И.О. заявителя)

проживающего(ей) __________________________________________________________

паспорт ___________________________________________________________________

                     (серия, номер, когда и кем выдан)

___________________________________________________________________________

    Прошу  начислить  и выплатить  компенсацию в соответствии со статьей 15

Закона Российской Федерации "О реабилитации жертв политических репрессий".

    Банковские реквизиты  (указываются  при  желании  получить  компенсацию

путем перевода   ее  суммы  на  счет в банке или другом финансово-кредитном

учреждении. При  переводе суммы компенсации за пределы Российской Федерации

банковские реквизиты указываются на иностранном языке):

    название, адрес и код банка ___________________________________________

    банк-корреспондент этого банка (если есть) ____________________________

    номер личного счета ___________________________________________________

    Приложение: ___________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Дата _______________ Подпись ____________