Самарская обл.
РЕШЕНИЕ об отказе в назначении компенсации
УСЗН (город, район) _____________
Дата обработки дела _____________
Дата обращения ___________________________
Отказать в назначении компенсации
__________________________________________________________________
Заявителю _________________________________________________________________
Адрес _____________________________________________________________________
Категория _________________________________________________________________
Причина отказа
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Должностное лицо:________________
Должностное лицо:________________
М.П. Руководитель УСЗН ______________