ПРОТОКОЛ отказа в назначении ежемесячного социального пособия
_____________________________________
(наименование уполномоченного органа)
дата ____________
Дата обращения _________________
Отказать в назначении
ежемесячного
социального пособия
__________________________________________________________________
Заявителю _________________________________________________________________
Адрес _____________________________________________________________________
Категория _________________________________________________________________
Причина отказа в назначении
ежемесячного социального пособия
___________________________________________________________________________
(указывается причина отказа)
___________________________________________________________________________
Специалист: _________
(подпись)
Специалист: _________
(подпись)
Руководитель уполномоченного органа ____________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
М.П.