Действующий

Об утверждении Административного регламента министерства социально-демографической и семейной политики Самарской области по предоставлению государственной услуги "Предоставление единовременной денежной компенсации расходов на установку квартирного телефона реабилитированным лицам, являющимся на момент обращения пенсионерами" (с изменениями на 24 июля 2019 года)



Приложение N 2
к Административному регламенту
министерства социально-демографической
и семейной политики Самарской области
по предоставлению государственной услуги
"Предоставление единовременной денежной
компенсации расходов на установку квартирного
телефона реабилитированным лицам,
являющимся на момент обращения пенсионерами"


                            Руководителю органа социальной защиты населения

                            _______________________________________________

                            от ____________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

                            _______________________________________________

                            проживающего: _________________________________

                                           (адрес по месту регистрации,

                            _______________________________________________

                                     телефон, электронный адрес)

                            паспорт _______________________________________

                                      (серия, номер, когда и кем выдан)

                            _______________________________________________

                            _______________________________________________


ЗАЯВЛЕНИЕ


    Прошу   в  соответствии  с  Законом  Самарской  области  "О  социальной

поддержке   ветеранов   Великой  Отечественной  войны  -  тружеников  тыла,

ветеранов труда, граждан, приравненных к ветеранам труда, реабилитированных

лиц  и  лиц,  признанных пострадавшими от политических репрессий" выплатить

мне  денежную  компенсацию  расходов,  связанных  с  установкой квартирного

телефона как реабилитированному лицу.

    К заявлению прилагаю

    1) ____________________________________________________________________

    2) ____________________________________________________________________

    3) ____________________________________________________________________

    4) ____________________________________________________________________

    Прошу ежемесячную денежную выплату выплачивать

___________________________________________________________________________

           (N лицевого счета и реквизиты кредитного учреждения,

___________________________________________________________________________