Руководителю органа социальной защиты населения
_______________________________________________
от ____________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
_______________________________________________
проживающего: _________________________________
(адрес по месту регистрации,
_______________________________________________
телефон, электронный адрес)
паспорт _______________________________________
(серия, номер, когда и кем выдан)
_______________________________________________
_______________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу в соответствии с Законом Самарской области "О социальной
поддержке ветеранов Великой Отечественной войны - тружеников тыла,
ветеранов труда, граждан, приравненных к ветеранам труда, реабилитированных
лиц и лиц, признанных пострадавшими от политических репрессий" выплатить
мне денежную компенсацию расходов, связанных с установкой квартирного
телефона как реабилитированному лицу.
К заявлению прилагаю
1) ____________________________________________________________________
2) ____________________________________________________________________
3) ____________________________________________________________________
4) ____________________________________________________________________
Прошу ежемесячную денежную выплату выплачивать
___________________________________________________________________________
(N лицевого счета и реквизиты кредитного учреждения,
___________________________________________________________________________