Об утверждении Административного регламента министерства социально-демографической и семейной политики Самарской области по предоставлению государственной услуги "Предоставление ежемесячной компенсации расходов на автомобильное топливо Героям Советского Союза, Героям Российской Федерации, полным кавалерам ордена Славы" (с изменениями на 24 июля 2019 года)

                           Руководителю УСЗН (город, район)

                           ________________________________________________

                           от______________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

                           ________________________________________________

                           проживающего:___________________________________

                           ________________________________________________

                                (адрес по месту регистрации, телефон,

                                         электронный адрес)

                           паспорт ________________________________________

                                      (серия, номер, когда и кем выдан)

                           ________________________________________________

                           ________________________________________________

    Прошу  в  соответствии  с  Законом РФ от 15.01.1993 N 4301-1 "О статусе

Героев  Советского  Союза,  Героев  Российской Федерации и полных кавалеров

ордена  Славы" назначить мне денежную компенсацию расходов на автомобильное

топливо

    К заявлению прилагаю:

1) ________________________________________________________________________

2) ________________________________________________________________________

3) ________________________________________________________________________

4) ________________________________________________________________________

Причитающуюся мне сумму прошу перечислять__________________________________

                                           (N лицевого счета и реквизиты

                                            кредитного учреждения либо

                                            N отделения почтовой связи)

                      "____" ________ 20 __ г.

                        __________________