В ГКУ НАО "ОСЗН"
от ______________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) получателя)
_________________________________________________
паспорт, серия, номер
_________________________________________________
кем и когда выдан
_________________________________________________
орган, выдавший паспорт
_________________________________________________
адрес регистрации
_________________________________________________
телефон
Заявление
о предоставлении компенсации
В соответствии с пунктом 12 статьи 24 закона Ненецкого автономного
округа от 20.12.2013 N 121-ОЗ "О мерах социальной поддержки отдельных
категорий граждан, проживающих на территории Ненецкого автономного округа",
прошу компенсировать расходы по оплате проезда моего подопечного
(приемного) ребенка ______________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество ребенка)
_________________, к месту отдыха в _______________________________________
(дата рождения) (наименование населенного пункта)
и обратно.
Компенсацию прошу (нужный вариант отметить):
┌═‰
└═… перечислять на счет в кредитной организации ___________________________
__________________________________________________________________________;
(указать номер счета и наименование кредитной организации)