В ГКУ НАО "ОСЗН"
от ______________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) получателя)
_________________________________________________
паспорт, серия, номер
_________________________________________________
кем и когда выдан
_________________________________________________
орган, выдавший паспорт
_________________________________________________
адрес регистрации
_________________________________________________
телефон
Заявление
В соответствии со статьей 23 закона Ненецкого автономного округа
от 20.12.2013 N 121-ОЗ "О мерах социальной поддержки отдельных категорий
граждан, проживающих на территории Ненецкого автономного округа" прошу
назначить ежемесячную денежную выплату на содержание ребенка, переданного
под опеку (попечительство), в приемную семью:
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество ребенка, дата рождения)
Денежные средства прошу (нужный вариант отметить):
┌═‰
└═… перечислять на счет в кредитной организации ___________________________
__________________________________________________________________________;
(указать номер счета и наименование кредитной организации)
┌═‰
└═… осуществлять доставку почтовым переводом через организацию федеральной
почтовой связи ___________________________________________________________.