В ГКУ НАО "ОСЗН"
от ______________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) получателя)
_________________________________________________
паспорт, серия, номер
_________________________________________________
кем и когда выдан
_________________________________________________
орган, выдавший паспорт
_________________________________________________
адрес регистрации
_________________________________________________
телефон
Заявление
о назначении и выплате единовременного денежного пособия
детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей,
переданным на усыновление в семьи
В соответствии со статьей 2 закона Ненецкого автономного округа
от 22.09.2011 N 57-ОЗ "О дополнительных мерах социальной поддержки
детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, переданных под
опеку или попечительство, в приемные семьи либо на усыновление в семьи
граждан" прошу назначить и выплатить единовременное денежное пособие в
размере ______________ рублей, выплачиваемое в течение первого, второго или
третьего года после усыновления (нужное подчеркнуть).
__________________________________________________________________________.
(Ф.И.О., дата рождения ребенка)
Выплату прошу произвести на счет N ___________________________________,
в __________________________________________________________, принадлежащий
__________________________________________________________________________.