В ГКУ НАО "ОСЗН"
от ______________________________
(фамилия, имя, отчество
(при наличии) получателя)
_________________________________
паспорт, серия, номер
_________________________________
кем и когда выдан
_________________________________
орган, выдавший паспорт
_________________________________
адрес регистрации
_________________________________
телефон
Заявление о назначении ежемесячной денежной компенсации гражданам, проживавшим в 1949 - 1956 годах в населенных пунктах, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие сбросов радиоактивных отходов в реку Теча
В соответствии с Федеральным законом от 26.11.1998 N 175-ФЗ "О
социальной защите граждан Российской Федерации, подвергшихся воздействию
радиации вследствие аварии на производственном объединении "Маяк" и сбросов
радиоактивных отходов в реку Теча" по категории "Граждане, проживавшие в
1949 - 1956 годах в населенных пунктах, подвергшихся радиоактивному
загрязнению вследствие сбросов радиоактивных отходов в реку Теча" прошу
назначить _________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) получателя
государственной услуги)
ежемесячную денежную компенсацию.
Отношусь к категории лиц, проживавших в 1949 - 1956 годах в населенных
пунктах, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие сбросов
радиоактивных отходов в реку Теча, и получивших накопленную эффективную
дозу облучения:
┌═══‰
│ │ свыше 35 сЗв (бэр);
└═══…
┌═══‰
│ │ свыше 7 сЗв (бэр), но не более 35 сЗв (бэр).
└═══…
Компенсацию прошу _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
(перечислить на лицевой счет в кредитном учреждении или осуществить
доставку почтовым переводом через организацию федеральной почтовой связи)
__________________________________________________________________________.
(указать номер лицевого счета и наименование кредитного учреждения или