В Департамент здравоохранения,
труда и социальной защиты
населения Ненецкого автономного округа
от ___________________________________
(Ф.И.О. (отчество - при наличии)
гражданина(-ан))
______________________________________
телефон
______________________________________
проживающий(-ие) по адресу:
______________________________________
______________________________________
______________________________________
ОБЯЗАТЕЛЬСТВО
Я(Мы), ________________________________________________________________
(Ф.И.О. (отчество - при наличии), реквизиты документа(-ов),
удостоверяющего(-их) личность)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
проживающий(-ие) по адресу: _______________________________________________
___________________________________________________________________________
обязуюсь(-емся) в 3-месячный срок со дня въезда усыновленного мной (нами)
ребенка в государство, на территории которого я (мы) проживаю(-ем),
поставить его на учет в ___________________________________________________
(МИД России/наименование консульского учреждения,
__________________________________________________________________________,
в пределах территории консульского округа которого проживает(-ют)
гражданин(-не)
расположенное по адресу: __________________________________________________
(адрес соответствующего консульского учреждения)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
При перемене места проживания усыновленного ребенка обязуюсь(-емся)
проинформировать об этом указанное консульское учреждение и поставить
ребенка на учет в консульском учреждении Российской Федерации по новому
месту проживания.
"__" ____________ 20__ г. _____________________
(подпись(-и))