Анкета гражданина, желающего принять ребенка на воспитание в свою семью
Раздел 1 (заполняется гражданином) <1>
Сведения о гражданине (на дату заполнения)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Пол __________ Дата рождения __________________________________________
(число, месяц, год рождения)
Место рождения ________________________________________________________
(республика, край, область, населенный пункт)
Гражданство ___________________________________________________________
Семейное положение ____________________________________________________
Адрес (по месту постоянной регистрации) _______________________________
(с указанием почтового индекса)
___________________________________________________________________________
Адрес (по месту жительства) ___________________________________________
(с указанием почтового индекса)
___________________________________________________________________________
Номер контактного телефона (факса) ____________________________________
(с указанием междугородного кода)
Адрес электронной почты при наличии ___________________________________
Документ, удостоверяющий личность _____________________________________
(вид документа)
серия _______________________________ номер _______________________________
___________________________________________________________________________
(кем и когда выдан)
Заключение о возможности быть усыновителем, опекуном (попечителем),
приемным родителем (заключение об условиях жизни и возможности быть
усыновителем - для иностранных граждан) подготовлено: