В Департамент здравоохранения,
труда и социальной защиты
населения Ненецкого автономного округа
от ___________________________________
(Ф.И.О. (отчество - при наличии)
гражданина(-ан))
______________________________________
телефон
______________________________________
проживающий(-ие) по адресу:
______________________________________
______________________________________
______________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ о снятии с учета в органе опеки и попечительства и (или) региональном банке данных о детях-сиротах и детях, оставшихся без попечения родителей
Я (мы), _______________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(Ф.И.О. каждого из кандидатов)
прошу (просим) прекратить учет сведений обо мне (о нас) как
кандидате (кандидатах) в:
┌══‰
│ │ усыновители;
└══…
┌══‰
│ │ опекуны (попечители);
└══…
┌══‰
│ │ приемные родители
└══…
в органе опеки и попечительства и (или) региональном банке данных о
детях-сиротах и детях, оставшихся без попечения родителей) в связи с:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
_______________ __________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
"____" _____________ 20__ года