МИНИСТЕРСТВО СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 5 июля 2017 года N 315
О НЕКОТОРЫХ ВОПРОСАХ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННЫХ УСЛУГ
В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", постановлением Правительства Российской Федерации от 21.03.2012 N 211 "Об утверждении перечня мер, направленных на обеспечение выполнения обязанностей, предусмотренных Федеральным законом "О персональных данных", приказываю:
1. Утвердить прилагаемые:
- единую форму заявления на предоставление государственных и иных видов услуг (далее - единая форма заявления);
- перечень государственных и иных видов услуг, в отношении которых применяется единая форма заявления;
- перечень персональных данных, которые представляют граждане, претендующие на получение государственных и (или) иных видов услуг;
- типовую форму разъяснения субъекту персональных данных юридических последствий отказа предоставить персональные данные.
2. Признать утратившим силу приказ Министерства труда и социального развития от 20.04.2015 N 154 "О форме заявления на предоставление государственных услуг".
3. Руководителям структурных подразделений (Бурмистрова О.Е., Шипилов И.В.) внести изменения в административные регламенты Министерства социального развития Мурманской области по предоставлению государственных услуг.
4. Управлению организации мер социальной поддержки (Бурмистрова О.Е.), руководителям государственных областных казенных учреждений - центров социальной поддержки населения обеспечить реализацию настоящего приказа.
5. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.
И.о. министра
С.Ю.ВИДЕНЕЕВА
_________________________________________________________
(наименование государственного областного казенного
учреждения - центра социальной поддержки населения)
ЗАЯВЛЕНИЕ НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕННЫХ УСЛУГ
От ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
(полный адрес места жительства)
___________________________________________________________________________
(телефон)
Наименование документа, удостоверяющего личность | Дата выдачи | ||
Номер документа | Дата рождения | ||
Кем выдан | |||
СНИЛС | |||
Место работы ______________________________________________________________
(наименование предприятия, учреждения, организации)
Не работаю с ______________________________________________________________
(указать дату)
Вид пенсионного обеспечения:
┌═‰ ┌═‰ ┌═‰
└═… Пенсия за выслугу лет └═… Пенсия по старости └═… Пенсия по инвалидности
┌═‰ ┌═‰
└═… Пенсия по случаю потери кормильца └═… Социальная пенсия
Орган, осуществляющий выплату пенсии:
┌═‰ ┌═‰ ┌═‰
└═… Пенсионный фонд РФ └═… Минобороны России └═… МВД России
┌═‰ ┌═‰ ┌═‰
└═… МЧС России └═… ФСКН России └═… ФСИН России
┌═‰
└═… Иной орган (указать какой) ____________________________________________
Льготный социальный статус ________________________________________________
(указать категорию)
Сведения о составе семьи:
N п/п | Ф.И.О. члена семьи | Число, месяц, год рождения | Степень родства | Наименование образовательного учреждения, в котором обучается ребенок |
Представитель гражданина или законный представить несовершеннолетнего
ребенка (недееспособного лица) (нужное подчеркнуть)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
(полный адрес места жительстве, пребывания, фактического проживания)
___________________________________________________________________________
(телефон)
Сведения о жилом помещении:
Наличие лифтового | ДА ┌═‰ └═… | НЕТ ┌═‰ └═… | Количество | Количество |
Прошу предоставить мне социальную поддержку, установленную законами Российской Федерации, законами Мурманской области и другими нормативными правовыми актами Российской Федерации и нормативными правовыми актами Мурманской области:
1 | Социальные выплаты (услуги) адресного характера | |
1.1 | ||
1.2 | ||
1.3 | ||
1.4 | ||
1.5 | ||
2 | Меры социальной поддержки семей с детьми | |
2.1 | ||
2.2 | ||
2.3 | ||
2.4 | ||
2.5 | ||
3 | Меры социальной поддержки отдельным категориям граждан | |
3.1 | ||
3.2 | ||
3.3 | ||
3.4 | ||
3.5 | ||
4 | Дополнительные меры социальной поддержки в рамках целевых программ | |
4.1 | ||
4.2 | ||
4.3 | ||
4.4 | ||
4.5 | ||
Прошу перечислять денежные средства на счет N _____________________________, открытый в _______________________________________________________ или на почтовое отделение связи N _______ ФГУП "Почта России" | ||
Сообщаемые мной сведения подтверждаю документами. Получателем мер социальной поддержки по иным основаниям (федеральный льготный статус) не являюсь. Обо всех изменениях, влияющих на право получения мер социальной поддержки (установление федеральной ЕДВ, смена места жительства или фамилии, выезд с территории Мурманской области, изменения состава и дохода семьи и др.), обязуюсь сообщить в течение 14 дней, одного месяца, двух месяцев, безотлагательно с момента их наступления (нужное подчеркнуть). О принятом решении по предоставлению мер социальной поддержки прошу сообщить по телефону или по электронной почте __________________________________________ (указать адрес электронной почты) |
______________________ ______________
Дата подачи заявления Подпись
Данные, указанные в заявлении, соответствуют представленным документам | |
Подпись специалиста, принявшего заявление |
Приложение
к единому заявлению
_______________________________
Наименование (Ф.И.О.) оператора
_______________________________
адрес оператора
