ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ АЛТАЙСКОГО КРАЯ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

ПРИКАЗ

от 30 июня 2015 года N 467

ОБ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПНЕВМОНИЕЙ

В целях улучшения качества оказания медицинской помощи больным с пневмонией приказываю:

1. Утвердить прилагаемые:

алгоритм действий на амбулаторном этапе/этапе скорой медицинской помощи;

алгоритм действий на стационарном этапе;

критерии тяжелого течения пневмонии;

рекомендации по эмпирической антимикробной терапии при тяжелой внебольничной пневмонии;

схему территориального прикрепления краевых медицинских организаций за пульмонологическими отделениями;

схему прикрепления межрайонных пульмонологических отделений за пульмонологическими отделениями Краевого пульмонологического центра;

порядок маршрутизации больных больным пневмонией в Алтайском крае;

порядок перевода больных с пневмонией между краевыми медицинскими организациями*;

________________

* Порядок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

алгоритм диспансерного наблюдения больных, перенесших пневмонию.

2. Главным врачам краевых медицинских организаций обеспечить:

оказание медицинской помощи больным с пневмонией в соответствии с утвержденными алгоритмами;

консультирование всех пациентов с пневмонией тяжелого течения с пульмонологами специализированных отделений в соответствии с прикреплением;

соблюдение маршрутизации в специализированные пульмонологические отделения при наличии медицинских показаний;

экспертизу качества оказания помощи и проведение патологоанатомических конференций всех случаев летальных исходов пневмонии;

ежемесячно предоставление медицинской документации (или копии) на экспертизу в КГБУЗ "Краевая клиническая больница" и КГБУЗ "Городская больница N 5, г. Барнаул" в соответствии со схемой прикрепления.

3. Главным врачам КГБУЗ "Краевая клиническая больница" (Елыкомов В.А.) и КГБУЗ "Городская больница N 5, г. Барнаул" (Вильгельм И.А.):

обеспечить организационно-методическую помощь, контроль качества оказания медицинской помощи в пульмонологических отделениях КГБУЗ "Городская больница N 4, г. Бийск", КГБУЗ "Городская больница N 2, г. Рубцовск", КГБУЗ "Каменская центральная районная больница" и КГБУЗ "Славгородская центральная районная больница" в соответствии с прикреплением;

обеспечить консультирование и перевод пациентов в пульмонологические и реанимационные отделения в соответствии с медицинскими показаниями;

организовать ежемесячный мониторинг смертности от пневмонии, экспертизу качества оказания медицинской помощи, медицинской документации в прикрепленных медицинских организациях;

представлять в ежемесячном режиме на имя главного терапевта-пульмонолога Бахаревой И.В. информацию о выявленных дефектах.

4. Главному специалисту по патологической анатомии (Климачев В.В.) и главному специалисту по судебно-медицинской экспертизе (Башмаков В.А.) взять под личный контроль правильность заполнения справок о смерти у пациентов с пневмонией.

5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя начальника Главного управления Насонова С.В.

Начальник Главного управления
И.В.ДОЛГОВА

Утвержден
Приказом
Главного управления
Алтайского края по здравоохранению
и фармацевтической деятельности
от 30 июня 2015 года N 467

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ/ЭТАПЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

1. Оценить клинические проявления болезни.

Клиническая картина пневмонии:

повышение температуры тела;

наличие респираторных симптомов (кашель, возможно продуктивный, боль в грудной клетке, ощущение одышки);

наличие симптомов интоксикации - слабость, утомляемость, потоотделение;

у пожилых лиц клиническая картина может быть иной и заключаться, например, только в немотивированной слабости или кашле и не сопровождаться выраженными симптомами болезни.

2. Полноценное физикальное обследование:

обязательное фиксирование ЧДД, ЧСС, АД, SatO2 по пульсоксиметрии.

3. При постановке клинического диагноза пневмонии обеспечить рентгенологическое подтверждение диагноза.

В случае рентген-негативного варианта пневмонии считать диагноз пневмонии установленным при наличии 2-х признаков из:

остро возникшая лихорадка выше 38°C;

кашель с мокротой;

физикальные признаки (фокус крепитации, мелкопузырчатые хрипы, бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука);

лейкоцитоз более 10 или палочкоядерный сдвиг более 10%.

4. При постановки диагноза пневмонии рентгенологически или клинически, в том числе - на этапе скорой помощи, каждый больной должен быть экстренно госпитализирован (начало стартовой антимикробной терапии не позже 4 часов от начала диагностики).

5. В случае отказа пациента от госпитализации оценить прогноз лечения и возможность амбулаторного лечения по шкале CRB - 65.

Шкала CRB - 65.

Шкала имеет ограничения у молодых и пациентов с сопутствующей патологией.

Противопоказания для амбулаторного лечения - дополнения к шкале CRB - 65 (состояния, ухудшающие прогноз):

наличие сопутствующих заболеваний (хронический бронхит с частыми обострениями, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, хронические нагноительные заболевания легких, заболевания легких, сопровождающиеся хронической дыхательной недостаточностью, злокачественные новообразования, имеющие на период возникновения пневмонии клиническое значение, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, застойная сердечная недостаточность, заболевания крови, хронический алкоголизм, наркомания, выраженный дефицит массы тела, цереброваскулярные заболевания, другие хронические заболевания, которые могут повлиять на течение болезни);

частота сердечных сокращений более 100 в минуту;

сатурация крови менее 94%;

температура тела более 39°C;

лейкоцитоз более 15 x 109 /л;

лейкопения менее 4 x 109 /л;

беременность;

невозможность адекватного ухода и выполнения всех врачебных предписаний в домашних условиях.

Всем пациентам, оставленным на дому, необходимо разъяснить возможные последствия отказа от стационарного лечения, зафиксировать их в амбулаторной карте или сигнальном листе и получить письменное подтверждение отказа пациента от госпитализации.

6. Амбулаторное лечение и наблюдение больных, страдающих внебольничной пневмонией легкого течения без осложнений, осуществляется после консультации с врачом-пульмонологом, а при его отсутствии после совместного осмотра с заведующим поликлиникой или заместителем главного врача учреждения по медицинской части.

При амбулаторном лечении:

обеспечить проведение необходимых лабораторных исследований:

начать амбулаторное лечение:

прием первой дозы антибиотика не позднее 4 часов с момента установления диагноза пневмонии;

посещать пациента ежедневно до нормализации температуры тела, с проведением пульсоксиметрии. При благоприятном течении - далее осматривать пациента через каждые 3 дня до выздоровления, обеспечить телефонный контроль за состоянием пациента 1 раз в день в течение всего периода сохранения развернутой клинической картины заболевания;

отмечать результаты полученных по телефону данных в амбулаторной карте;