Форма заявления для юридического лица
Минземимущество РБ
(Уполномоченный орган)
______________________________
(наименование)
от ___________________________
(наименование и
местонахождения)
ОГРН: ________________________
тел.: ________________________
адрес эл. почты ______________
ЗАЯВЛЕНИЕ
На основании со ст. 39.23 Земельного кодекса Российской Федерации
просьба установить сервитут в отношении земельного участка (части
земельного участка) с кадастровым номером (учетным/условным номером) ______
________________________________, площадью _______ кв. м, расположенного по
адресу: __________________________________________________________________,
для целей ________________________________________________________________,
сроком _______.
Способ получения результатов услуги ___________________________________
Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты для связи с
заявителем: ______________________________________________________________.
К заявлению прилагаются: (перечень представляемых документов)
Документ, удостоверяющий полномочия представителя: ____________________
___________ ______________ ____________________________________________
(дата) (подпись) (Фамилия И.О. руководителя/представителя)