(в ред. Постановления Правительства Забайкальского края от 03.12.2021 N 474)
В __________________________________
____________________________________
(уполномоченный орган)
от _________________________________
фамилия, имя, отчество (при наличии)
___________________________________,
домашний адрес и индекс ____________
___________________________________,
телефон_____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с Законом Забайкальского края от 14 декабря 2016 года
N 1421-ЗЗК "Об отдельных вопросах обеспечения деятельности лиц, замещающих
государственные должности Забайкальского края" прошу назначить мне
ежемесячную доплату к страховой пенсии по старости (инвалидности).
Обязуюсь в срок до 5 рабочих дней сообщить в уполномоченный орган о
следующих фактах:
замещения мною должности, в том числе на условиях трудового договора, в
государственных органах, органах государственной власти, органах местного
самоуправления, в государственных учреждениях Забайкальского края и
муниципальных учреждениях;
назначения мне пенсии за выслугу лет, ежемесячного материального
обеспечения, ежемесячного пожизненного содержания или иной выплаты к пенсии
за счет средств федерального бюджета, бюджета Забайкальского края или
местных бюджетов;
прекращения или приостановления выплаты страховой пенсии по старости
(инвалидности).
Ежемесячную доплату к страховой пенсии по старости (инвалидности) прошу
выплачивать через: