Департамент земельных
отношений администрации
города Перми
от _____________________________________
(Ф.И.О. - для заявителя - физического
лица, наименование, ОГРН, ИНН -
для заявителя - юридического лица)
________________________________________
(Ф.И.О. представителя заявителя,
реквизиты документа,
подтверждающего полномочия)
Паспортные данные (для граждан,
указываются данные заявителя):
серия ____________ N __________________,
выдан "____" __________________ 20___ г.
кем ____________________________________
Место жительства, место
нахождения заявителя:
614____, Пермский край, город Пермь
район __________________________________
улица __________________________________
дом (корпус)____________________________
квартира (офис) ________________________
Почтовый адрес,
адрес электронной почты:
________________________________________
Контактные телефоны заявителя
(и представителя заявителя,
в случае если с заявлением
обращается представитель
заявителя):
________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать решение о размещении объектов на землях или земельном(ых)
участке(ах) (части земельного участка) с кадастровым(ми) номером(ами)
_____________________________________________, расположенном(ых) по адресу:
__________________________________________________________________________.
Предполагаемый срок использования земель, земельного участка или части
земельного участка <1>: __________________________________________________.
Цель использования земель, земельного участка или части земельного
участка <2>: _____________________________________________________________.
(с указанием размещаемых объектов в соответствии с
Перечнем видов объектов, размещение которых может
осуществляться на землях или земельных участках,
находящихся в государственной или муниципальной
собственности, без предоставления земельных участков
и установления сервитутов, утвержденным Постановлением
Правительства Российской Федерации
от 3 декабря 2014 г. N 1300)
Предполагаемый способ размещения объектов (подземный, наземный,
надземный) <3> ___________________________________________________________.
Мною выбирается следующий способ выдачи конечного результата
предоставления муниципальной услуги:
┌══‰
│ │ по почте по указанному адресу;
└══…
┌══‰
│ │ лично;
└══…
┌══‰