Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги "Назначение и выплата единовременного пособия и ежемесячной денежной компенсации гражданам при возникновении у них поствакцинального осложнения" (с изменениями на 28 июня 2022 года)

                                           Наименование организации

                                           ________________________________

                                           Юридический адрес ______________

                                           ________________________________

                              СПРАВКА N ____

           о сумме выплаты единовременного пособия, ежемесячной

             денежной компенсации гражданам при возникновении

                    у них поствакцинального осложнения

Гр. _______________________________________________________________________

                              (ФИО полностью)

дата рождения ______________,

зарегистрированной(ому) по адресу: ________________________________________

__________________________________________________________________________,

назначено и выплачено за период с ________________ по _____________________

в размере ____________________ руб.

Основание выдачи: электронная база данных по состоянию на _________________

Руководитель ___________________/__________________________________

                 (подпись)               (расшифровка ФИО)

Специалист ___________________/__________________________________

        МП       (подпись)               (расшифровка ФИО)

═══════════════════════════════════════════════════════════════════════════ 

N тел.

Дата "___" ____________ 20___ г.