(в ред. постановления администрации Костромской области от 18.03.2019 N 80-а)
ФОРМА
(Угловой штамп (при наличии) Директору департамента
с наименованием и ИНН агропромышленного комплекса
сельскохозяйственного Костромской области
товаропроизводителя и ________________________________
исходящими реквизитами ________________________________
документа) (Ф.И.О.)
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с постановлением администрации Костромской области от
"____" ________________________ 2017 г. N _____-а "О порядке предоставления
сельскохозяйственным товаропроизводителям субсидий из областного бюджета на
возмещение части затрат на приобретение мини-клубней семенного картофеля,
произведенного на территории Костромской области" (далее - Порядок) прошу
предоставить субсидию из областного бюджета на возмещение части затрат на
приобретение мини-клубней семенного картофеля, произведенного на территории
Костромской области, в сумме _____________________________________________,
перечислить субсидию на расчетный счет: ___________________________________
___________________________________________________________________________
1. Подтверждаю:
достоверность и полноту информации, содержащейся в настоящем заявлении
и прилагаемых к нему документах;
соответствие требованиям, установленным пунктом 5 Порядка.
2. Об ответственности за представление заведомо недостоверной
информации в документах на предоставление субсидии предупрежден(-на)
_______________ (подпись).
3. Согласен(-на) на осуществление действий департаментом
агропромышленного комплекса Костромской области, связанных с обращением в
иные государственные органы о представлении сведений о заявителе, имеющихся