ФОРМА
В управление инвестиционной
и промышленной политики
администрации Костромской области
от ____________________________________
(полное наименование юридического лица)
ЗАЯВЛЕНИЕ на участие в конкурсном отборе субъектов деятельности в сфере промышленности для предоставления субсидий из областного бюджета на возмещение части затрат на техническое перевооружение и модернизацию производства в целях реализации инвестиционных проектов на территории Костромской области
2. Юридическое лицо _________________________________________________________
(полное наименование юридического лица)
юридический адрес __________________________________________________________
фактический адрес __________________________________________________________,
телефон (______) _____________________, факс (______) ____________________,
электронная почта __________________________________________________________,
осуществляющее деятельность в сфере __________________________________________
__________________________________________________________________________,
(наименование и код ОКВЭД2)
реализующее _______________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(наименование инвестиционного проекта)
просит предоставить субсидию на возмещение части затрат на техническое
перевооружение и модернизацию производства в целях реализации
инвестиционного проекта на территории Костромской области.
2. Показатели финансово-хозяйственной деятельности юридического лица:
Наименование показателя | Единица измерения | Значение показателя по годам | ||
год, предшествующий году предоставления субсидии | текущий финансовый год | очередной финансовый год (прогноз) | ||
Выпуск продукции в натуральном выражении | ||||
Отгружено продукции в стоимостном выражении | тыс. руб. | |||
Среднесписочная численность работников (без учета внешних совместителей) | человек | |||
Уровень среднемесячной заработной платы работников | руб./мес. | |||
Сумма уплаченных налогов в бюджетную систему Российской Федерации | тыс. руб. | |||
в т.ч. в консолидированный бюджет Костромской области | тыс. руб. | |||
3. Банковские реквизиты юридического лица:
ИНН ________________________________, КПП _________________________________,
расчетный счет _____________________________________________________________,
наименование банка ________________________________________________________,