Наименование Заявителя
___________________________________________________________________________
(для юридических лиц - полное и (в случае, если имеется) сокращенное
наименование, организационно-правовая форма, для индивидуальных
предпринимателей - фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество, данные
документа, удостоверяющего личность.
Юридический адрес: ________________________________________________________
Фактический адрес:_________________________________________________________
Почтовый адрес: ___________________________________________________________
Телефон: __________________________________________________________________
Адрес электронной почты: __________________________________________________
ИНН
___________________________________________________________________________
(идентификационный номер налогоплательщика и данные документа о постановке
на учет в налоговом органе)
Ф.И.О. руководителя организации ___________________________________________
Направляем в Ваш адрес на рассмотрение для переоформления разрешения на
выбросы вредных (загрязняющих) веществ в атмосферу в связи с
_______________ (указывается причина переоформления) следующие материалы
(указываются материалы, представленные Заявителем):
1. _____________________на ___ л. в ____ экз.
2. _____________________на ___ л. в ____ экз.
...........
Достоверность и полноту информации, представленной в заявлении и
прилагающихся документах, подтверждаю.
_______________________ _________________ ___________________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
место печати (при наличии)