МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

ПРИКАЗ

от 28 ноября 2014 года N 2290

О ПОРЯДКЕ МАРШРУТИЗАЦИИ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ С ПОРАЖЕНИЕМ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ В ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

В целях реализации приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25.12.2012 N 1705н "О порядке организации медицинской реабилитации", во исполнение решения Коллегии Министерства здравоохранения и социального развития Чувашии от 11.10.2013 приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Порядок маршрутизации при оказании медицинской помощи по медицинской реабилитации недоношенным детям с поражением центральной нервной системы в Чувашской Республике (далее - Порядок) (приложение N 1);

1.2. Схему маршрутизации при оказании медицинской помощи по медицинской реабилитации недоношенным детям с поражением центральной нервной системы в Чувашской Республике (приложение N 2);

1.3. Учетную форму "Контрольная карта медицинской реабилитации недоношенных детей с поражением центральной нервной системы" (приложение N 3);

1.4. Учетную форму "Индивидуальная карта медицинской реабилитации недоношенных детей с поражением центральной нервной системы" (приложение N 4).

2. Главному врачу БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии (Павлову А.А.) обеспечить:

2.1. Работу Республиканского центра катамнеза для координации оказания медицинских услуг по медицинской реабилитации, предоставляемых недоношенным детям с поражением центральной нервной системы в учреждениях здравоохранения Чувашской Республики;

2.2. Формирование учетной формы "Индивидуальная карта медицинской реабилитации недоношенных детей с поражением центральной нервной системы" в Республиканском центре катамнеза;

2.3. Проведение медицинской реабилитации детям раннего возраста в амбулаторном и стационарном отделениях Республиканского центра восстановительного лечения в соответствии с "Индивидуальной картой медицинской реабилитации недоношенных детей с поражением центральной нервной системы";

2.4. Координацию оказания медицинских услуг по медицинской реабилитации недоношенных детей с поражением центральной нервной системы в учреждениях здравоохранения Чувашской Республики в соответствии с "Контрольной картой медицинской реабилитации недоношенных детей с поражением центральной нервной системы".

3. Главным врачам учреждений здравоохранения Чувашской Республики:

3.1. Обеспечить оказание медицинской помощи по медицинской реабилитации недоношенным детям с поражением центральной нервной системы согласно Порядку маршрутизации, утвержденному настоящим приказом.

3.2. Привести в соответствие с порядками оказания медицинской помощи по профилям оснащение медицинским оборудованием отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных и отделений второго этапа выхаживания новорожденных, а также структурных подразделений, на базе которых осуществляется оказание медицинской помощи по медицинской реабилитации.

3.3. Обеспечить оформление учетных форм "Контрольная карта медицинской реабилитации недоношенных детей с поражением центральной нервной системы", "Индивидуальная карта медицинской реабилитации недоношенных детей с поражением центральной нервной системы", утвержденных настоящим приказом.

4. Контроль за исполнением приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения и социального развития Чувашской Республики Т.Г.Богданову.

Министр
А.В.САМОЙЛОВА

Приложение N 1
к приказу
Минздравсоцразвития Чувашии
от 28.11.2014 N 2290

ПОРЯДОК МАРШРУТИЗАЦИИ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ НЕДОНОШЕННЫМ ДЕТЯМ С ПОРАЖЕНИЕМ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ В ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

1. Настоящий порядок регулирует вопросы маршрутизации при оказании медицинской помощи по медицинской реабилитации недоношенным детям с поражением центральной нервной системы (далее - ЦНС) в Чувашской Республике.

2. Медицинская реабилитация осуществляется посредством оценки (диагностики) функциональных резервов организма и комплексного применения лекарственной и немедикаментозной терапии, включая комплексное, дозированное применение методов физиотерапии; лечебной физической культуры и массажа.

3. Медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях, имеющих лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по медицинской реабилитации (далее - медицинские организации). Реабилитационные мероприятия в рамках медицинской реабилитации на всех этапах реализуются при взаимодействии специалистов мультидисциплинарной реабилитационной бригады (далее - МДБ).

Медицинская реабилитация осуществляется в плановой форме в рамках первичной медико-санитарной помощи и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Реабилитационные мероприятия проводятся по показаниям в следующих подразделениях многопрофильной медицинской организации в зависимости от этапа:

- непосредственно в постели пациента с использованием мобильного оборудования по лечебной физкультуре, физиотерапии и других методов медицинской реабилитации;

- в кабинетах (залах) лечебной физкультуры, массажа, психотерапии, коррекционной педагогики (логопедии, сурдопедагогики, тифлопедагогики, олигофренопедагогики), физиотерапии, рефлексотерапии и др.;

- в отделениях реабилитации (восстановительного лечения), (кабинетах) лечебной физкультуры, физиотерапии, рефлексотерапии медицинской организации.

4. Порядок оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации включает в себя три основных этапа:

4.1. Первый этап - оказание медицинской помощи по медицинской реабилитации в острейший и острый периоды течения заболевания в отделениях реанимации и интенсивной терапии, отделениях выхаживания недоношенных новорожденных и отделении патологии новорожденных и недоношенных детей (БУ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии) при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) новорожденного.

Специалистами-неонатологами применяются технологии развивающего ухода за новорожденными (индивидуальная программа помощи и оценки развития новорожденных, которая приводит к снижению стрессовой реакции организма и болевых раздражителей, ускорению процессов восстановления после процедур, что позволит уменьшить потребность в лекарственных препаратах).

На 1 этапе врачи-неонатологи, оказывающие медицинскую помощь, выполняют следующие функции:

после стабилизации состояния больного выявляют отсутствие противопоказаний для проведения различных методов реабилитационного лечения, факторы риска проведения реабилитационных мероприятий, ограничивающие факторы и вызывают специалистов МДБ для назначения и проведения индивидуального комплекса реабилитационных мероприятий в сочетании с медикаментозным лечением.

Лечащий врач-неонатолог осуществляет диагностику степени повреждения организма вследствие заболевания (в пределах своей компетенции) и организовывает проведение необходимого обследования;

осуществляет постоянное наблюдение за изменением состояния больного и эффективностью проводимых лечебных и реабилитационных мероприятий;

организует реализацию индивидуальной программы реабилитации больного на основании заключения специалистов МДБ;

заполняет контрольную и индивидуальную карты реабилитации по первому этапу реабилитации на бумажном и электронном носителях установленной формы (приложения N 2, N 3 к настоящему приказу) и передает информацию на следующий этап реабилитации и в Республиканский центр катамнеза.

Для продолжения реабилитационного лечения после выписки из отделений выхаживания недоношенных новорожденных рекомендуется:

- недоношенных детей с поражением ЦНС со средним и низким реабилитационным потенциалом направлять на стационарную медицинскую реабилитацию в отделение восстановительного лечения (РЦВЛ ДРКБ), педиатрическое отделение детей раннего возраста БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии, неврологическое отделение БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии, неврологическое отделение БУ "Городская детская больница N 4" Минздравсоцразвития Чувашии для проведения высокоинтенсивной реабилитации;

- недоношенных детей с поражением ЦНС с высоким реабилитационным потенциалом направлять на амбулаторно-поликлиническую реабилитацию (III этап) по месту жительства и амбулаторное отделение республиканского центра восстановительного лечения для детей БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии.

При направлении на медицинскую реабилитацию пациента оформляется выписка из истории болезни пациента с указанием результатов клинических, лабораторных и инструментальных исследований, исследования уровня функциональных нарушений, этапа реабилитации, факторов риска, факторов, ограничивающих проведение реабилитационных мероприятий, эффективности проведенного лечения, рекомендаций, реабилитационного прогноза, целей реабилитации. Кроме того, оформляются "Контрольная карта медицинской реабилитации недоношенных детей с поражением центральной нервной системы", "Индивидуальная карта медицинской реабилитации недоношенных детей с поражением центральной нервной системы".

4.2. Второй этап - оказание медицинской помощи по медицинской реабилитации осуществляется в отделении восстановительного лечения (РЦВЛ ДРКБ), педиатрическом отделении детей раннего возраста БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии, неврологическом отделении БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии, неврологическом отделении БУ "Городская детская больница N 4" Минздравсоцразвития Чувашии.

Реабилитация проводится в ранний восстановительный период течения заболевания или травмы, поздний реабилитационный период, период остаточных явлений течения заболевания с применением технологий восстановительного лечения, включающих медицинские, медико-социальные, медико-педагогические, социально-педагогические методы реабилитации (гидрокинезотерапия в бассейне, методы физиотерапии с использованием аппаратов, вихревых ванн для конечностей; термотерапия с использованием парафино-озокеритовых аппликаций, массажа, лечебной гимнастики и физкультуры и др.).

4.3. Третий этап - оказание медицинской помощи по медицинской реабилитации в ранний, поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), в отделениях (кабинетах) восстановительного лечения детских поликлиник по месту жительства ребенка, межрайонных медицинских центрах и амбулаторном отделении Республиканского центра восстановительного лечения для детей и подростков БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии с применением немедикаментозных методов терапии (методы физиотерапии с использованием аппаратов, гидротерапия, термотерапия с использованием парафино-озокеритовых аппликаций, массаж, лечебная гимнастика и физкультура и др.).

Пациентам, имеющим выраженное нарушение функции и не имеющим перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), подтвержденной результатами обследования, медицинская реабилитация осуществляется в отделении паллиативной помощи детям и интенсивной терапии БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии, межрайонных медицинских центрах и на дому специалистами медицинской организации по месту жительства ребенка, и заключается в поддержании достигнутого или имеющегося уровня функций и приспособления окружающей среды под уровень возможного функционирования пациента.

5. Оказание помощи по медицинской реабилитации осуществляется в рамках своей компетенции членами мультидисциплинарной бригады - прошедшими повышение квалификации (постдипломное усовершенствование) по организации и методам реабилитационного лечения соответствующего профиля; средним медицинским персоналом, имеющим законченное среднее медицинское образование и специальную подготовку по физиотерапии, лечебной физкультуре и массажу, уходу за пациентам, а так же специалистами, имеющими высшее немедицинское профессиональное образование в области лечебной физкультуры, медицинской психологии, коррекционной педагогики, нейропсихологии, прошедшими повышение квалификации (постдипломное усовершенствование) по методам реабилитации пациентов.

6. На амбулаторном этапе отбор пациентов для оказания помощи по медицинской реабилитации осуществляется на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения: врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей) или врачей-специалистов с другими специалистами мультидисциплинарной бригады (далее - МДБ).

На амбулаторном этапе врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты, прошедшие повышение квалификации по организации и методологии реабилитационного лечения, выполняют следующие функции:

выявляют у пациентов, получающих амбулаторное лечение, наличие медицинских показаний (реабилитационный потенциал) для проведения им реабилитационного лечения, определяют этапы реабилитации (II, или III).

При наличии медицинских показаний для проведения медицинской реабилитации в амбулаторных условиях или при необходимости выработки тактики медицинской реабилитации направляют пациентов на консультацию к другим специалистам МДБ при Республиканском центре катамнеза.

При направлении к врачам специалистам представляют историю развития ребенка (форму 112), выписку из истории развития, выписку из истории болезни с указанием основного и сопутствующих заболеваний, результатов клинико-диагностических, бактериологических и других исследований, проведенного лечения, рекомендаций; контрольную карту реабилитации и индивидуальную карты реабилитации установленной формы на бумажном и электронном носителях.

7. На стационарном этапе отбор пациентов для оказания помощи по медицинской реабилитации осуществляется на основе взаимодействия врачей-специалистов, оказывающих стационарную медицинскую помощь, и других специалистов МДБ.

Реабилитационные мероприятия проводятся по показаниям в следующих помещениях многопрофильной медицинской организации в зависимости от этапа:

- непосредственно в постели пациента с использованием мобильного оборудования по лечебной физкультуре, по физиотерапии др. методам медицинской реабилитации;

- в кабинетах (залах) лечебной физкультуры, массажа, психотерапии, коррекционной педагогике (логопедии, сурдопедагогики, тифлопедагогики, олигофренопедагогики), физиотерапии, рефлексотерапии и других кабинетах специализированного отделения;

- в отделениях реабилитации медицинской организации по показаниям;

- в отделениях (кабинетах) лечебной физкультуры, физиотерапии, рефлексотерапии.

При направлении на медицинскую реабилитацию пациента оформляется выписка из истории болезни пациента с указанием результатов клинических, лабораторных и инструментальных исследований, исследования уровня функциональных нарушений, этапа реабилитации, факторов риска, факторов, ограничивающих проведение реабилитационных мероприятий, эффективности проведенного лечения, рекомендаций, реабилитационного прогноза, целей реабилитации. Кроме того, оформляется контрольная и индивидуальная карты реабилитации.

8. Оказание медицинской помощи по медицинской реабилитации основывается на принципах этапности, непрерывности и преемственности между амбулаторно-поликлиническими, стационарными, санаторно-курортными учреждениями.

Приложение N 2
к приказу
Минздравсоцразвития Чувашии
от 28.11.2014 N 2290

МАРШРУТ ОКАЗАНИЯ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ПОМОЩИ (СХЕМА)