Образец
В Департамент социальной защиты населения Вологодской области | ||||||
от | ||||||
(фамилия, имя, отчество представителя, | ||||||
реквизиты документа, подтверждающего | ||||||
полномочия представителя) | ||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ | ||||||
Прошу выдать удостоверение лица, родившегося в период с 3 сентября 1927 года по | ||||||
3 сентября 1945 года ("дети войны"), | ||||||
, | ||||||
(фамилия, имя, отчество гражданина-доверителя/подопечного) | ||||||
проживающему(ей) по адресу: | ||||||
, | ||||||
(указывается адрес фактического проживания) | ||||||
сведения о регистрации по месту жительства: | ||||||
(указываются на основании записи | ||||||
, | ||||||
в паспорте или в ином документе, подтверждающем регистрацию по месту жительства) | ||||||
сведения о регистрации (учете) по месту пребывания | ||||||
(указываются на основании | ||||||
, | ||||||
документа, подтверждающего регистрацию (учет) по месту пребывания) | ||||||
телефон: | ||||||
паспорт: | ||||||
серия | дата выдачи | ||
номер | дата рождения | ||
кем выдан | |||
К заявлению прилагаю следующие документы: | ||||||
1. | ||||||
2. | ||||||
3. | ||||||
Для направления межведомственного запроса для предоставления сведений, необходимых для выдачи удостоверения, сообщаю, что | ||||||
(фамилия, имя, отчество гражданина-доверителя/подопечного) | ||||||
получает пенсию в | ||||||
(указать наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации | ||||||
. | ||||||
или пенсионной службы иных ведомств в Вологодской области, выплачивающих пенсию) | ||||||
"__"___________________ 20__ г. | Подпись заявителя | |||||
(дата подачи заявления) | ||||||
"__"___________________ 20__ г. | Подпись специалиста КУ ВО "Центр социальных выплат" (многофункционального центра) ____________ | |||||
(дата приема заявления) | ||||||