Образец
В Департамент социальной защиты населения Вологодской области | |||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ | |||||||
Я, | , | ||||||
(фамилия, имя, отчество) | |||||||
проживающий(ая) по адресу: | , | ||||||
(указывается адрес фактического проживания) | |||||||
сведения о регистрации по месту жительства: | |||||||
(указываются на основании записи | |||||||
, | |||||||
в паспорте или в ином документе, подтверждающем регистрацию по месту жительства) | |||||||
сведения о регистрации (учете) по месту пребывания | |||||||
(указываются на основании | |||||||
документа, подтверждающего регистрацию (учет) по месту пребывания) | |||||||
телефон: | , | ||||||
паспорт: | |||||||
серия | дата выдачи | ||
номер | дата рождения | ||
кем выдан | |||
прошу выдать мне удостоверение лица, родившегося в период с 3 сентября 1927 года по 3 сентября 1945 года ("дети воины"). К заявлению прилагаю следующие документы: | |||||
1. | . | ||||
2. | . | ||||
3. | . | ||||
Для направления межведомственного запроса для предоставления сведений, необходимых для выдачи удостоверения, сообщаю, что получаю пенсию в | |||||
(указать наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации | |||||
или пенсионной службы иных ведомств в Вологодской области, выплачивающих пенсию) | |||||
"__"___________________ 20__ г. | Подпись заявителя | ||||
(дата подачи заявления) | |||||
"__"___________________ 20__ г. | Подпись специалиста КУ ВО "Центр социальных выплат" (многофункционального центра) ____________ | ||||
(дата приема заявления) | |||||