СОГЛАСИЕ на обработку персональных данных
Я, ___________________________________________________________________,
(Ф.И.О.)
в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года
N 152-ФЗ "О персональных данных", в целях обеспечения соблюдения законов и
иных нормативных правовых актов при формировании Общественной палаты
Забайкальского края, в связи с выдвижением меня в качестве кандидата в
члены Общественной палаты Забайкальского края даю согласие:
__________________________________________________________________________,
(Губернатору Забайкальского края, Законодательному Собранию
Забайкальского края, аппарату Общественной палаты Забайкальского края)
находящемуся по адресу: __________________________________________________,
на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации
обработку моих персональных данных, а именно совершение действий,
предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 года
N 152-ФЗ "О персональных данных".
Перечень моих персональных данных, на обработку которых я даю согласие:
1) фамилия, имя, отчество ________________________________________________;
2) дата и место рождения __________________________________________________
__________________________________________________________________________;
(число, месяц, год, наименование области, края,
города, района, иного населенного пункта)
3) документ, удостоверяющий личность ______________________________________
__________________________________________________________________________;
(наименование, номер и серия документа, когда и кем выдан)
4) адрес регистрации по месту жительства и адрес фактического проживания
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________;