Заявка на получение субсидии
(для физических лиц)
Ознакомившись с условиями предоставления субсидии, претендент
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. физического лица)
___________________________________________________________________________
желает получить субсидию на возмещение затрат по сохранению объекта
культурного наследия _____________________________________________________,
(наименование объекта)
расположенного по адресу: _________________________________________________
___________________________________________________________________________
Таблица
N п/п | Информация | Содержание |
1. | ИНН | |
2. | Паспортные данные, место регистрации | |
3. | ОГРН | |
4. | СНИЛС | |
5. | Телефон, адрес электронной почты | |
6. | Запрашиваемая сумма субсидии, руб. | |
7. | Реквизиты для перечисления субсидии | |
8. | Перечень прилагаемых документов |
Достоверность информации (в том числе документов), представленной в составе
заявки, а также отсутствие просроченной задолженности перед областным
бюджетом подтверждаю.
Подтверждаю, что не являюсь получателем средств областного бюджета в
соответствии с иными нормативными правовыми актами области на возмещение
затрат по сохранению объектов культурного наследия (памятников истории и
культуры) Липецкой области в текущем финансовом году.
"__" ____________ 2017 г. ____________ ______________________
(подпись) (Ф.И.О. полностью)