АКТ
о завершении работ по восстановлению нарушенного
благоустройства при осуществлении земляных работ
N __________ от "____" ___________ 20___ г.
___________________________________________________________________________
(наименование работ)
выполненных на ____________________________________________________________
(наименование и место расположения объекта)
на основании разрешения/уведомления: ______________________________________
(реквизиты разрешения/уведомления)
Комиссия в составе:
лица, осуществившего земляные работы, либо его представителя
___________________________________________________________________________
(фамилия, инициалы, должность)
представителя МКУ "Служба заказчика ____________________________ г. Тюмени"
___________________________________________________________________________
(фамилия, инициалы, должность)
произвела осмотр работ, выполненных _______________________________________
(наименование строительно-монтажной
организации)
и составила настоящий АКТ о нижеследующем:
1. К освидетельствованию и приемке предъявлены результаты следующих
работ:
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
2. Дата: начала работ _______________; окончания работ _______________.
3. Приложения:
акты на скрытые работы _______________________________________________;
фотофиксация _________________________________________________________.