В __________________________________
(наименование избирательной комиссии
____________________________________
муниципального образования) <1>
от _________________________________
(фамилия, имя, отчество гражданина)
ЗАЯВЛЕНИЕ
На основании части 2 статьи 18 Закона Кабардино-Балкарской Республики
"О выборах главы муниципального образования" даю свое согласие
баллотироваться на должность
__________________________________________________________________________.
(наименование должности в соответствии с уставом
муниципального образования)
Обязуюсь в случае моего избрания прекратить деятельность, несовместимую
со статусом главы муниципального образования. О себе сообщаю: дата и место
рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или
документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код органа,
выдавшего паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина,
идентификационный номер налогоплательщика (при наличии), гражданство,
сведения о профессиональном образовании (при наличии) с указанием
организации, осуществляющей образовательную деятельность, года ее окончания
и реквизитов документа об образовании и о квалификации, основное место
работы или службы, занимаемая должность (в случае отсутствия основного
места работы или службы - род занятий).
Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на
непостоянной основе, в заявлении должны быть указаны сведения об этом,
наименование соответствующего представительного органа.
Кандидат вправе указать свою принадлежность не более чем к одной
политической партии либо к одному иному общественному объединению, статус в
этой политической партии, этом общественном объединении.
Подпись Дата
Примечание. Если у кандидата имелась или имеется судимость, указываются
номер (номера) и часть (части), пункт (пункты) и наименование