Об утверждении Административного регламента предоставления органами местного самоуправления муниципальных районов и городских округов Пензенской области государственной услуги "Назначение и выплата ежемесячного пособия по уходу за ребенком женщинам, уволенным в период беременности, отпуска по беременности и родам, и лицам, уволенным в период отпуска по уходу за ребенком в связи с ликвидацией организаций, прекращением физическими лицами деятельности в качестве индивидуальных предпринимателей, прекращением полномочий нотариусами, занимающимися частной практикой, и прекращением статуса адвоката, а также в связи с прекращением деятельности иными физическими лицами, чья профессиональная деятельность в соответствии с федеральными законами подлежит государственной регистрации и (или) лицензированию" (с изменениями на 23 апреля 2018 года)

___________________________________________________________________________

                    Наименование уполномоченного органа

___________________________________________________________________________

              Фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя

___________________________________________________________________________

     Вид документа, удостоверяющего личность, серия и номер документа,

                    кем выдан документ, дата его выдачи

___________________________________________________________________________

     Сведения о месте жительства (пребывания, фактического проживания)

       (почтовый индекс, наименование региона, района, города, иного

         населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, квартиры)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу назначить мне ежемесячное пособие по уходу за ребенком

___________________________________________________________________________

    (статус лица, имеющего право на ежемесячное пособие - мать, лицо, ее

                                занимающее)

Пособие  прошу  перечислить  на  мой  счет N ____________________________ в

кредитную организацию _____________________N _________, филиал ____________

выплачивать через отделение связи N _______________________________________

                                             (ненужное зачеркнуть).

Прошу информацию о ходе предоставления государственной услуги направлять по

почтовому  адресу  ___________________________ или адресу электронной почты

_________________________

    С  правилами  назначения  и  выплаты  ежемесячного  пособия по уходу за

ребенком ознакомлен(а).

    Об   ответственности   за  предоставление  заведомо  неверных  сведений

предупрежден(а).

К заявлению прилагаю документы (копии документов) в количестве __ шт.,