Заместителю Губернатора Тюменской области, директору Департамента имущественных отношений Тюменской области | |||||||
1. | Заявитель - юридическое лицо | ||||||
Полное наименование юридического лица | |||||||
Место нахождения | |||||||
ОГРН | |||||||
Номер телефона <1> | |||||||
Представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя юридического лица) | |||||||
Фамилия | |||||||
Имя | |||||||
Отчество (при наличии) | |||||||
Место жительства | |||||||
Номер телефона <1> | |||||||
2. | Прошу прекратить право постоянного (бессрочного) пользования земельным участком | ||||||
Кадастровый номер земельного участка | |||||||
Адрес (местоположение) земельного участка | |||||||
Наименование и реквизиты правоустанавливающего и (или) правоудостоверяющего документа | |||||||
3. | Способ получения результата предоставления государственной услуги: | ||||||
Лично в форме документа на бумажном носителе (по месту подачи заявления) | |||||||
Лично в форме документа на бумажном носителе в указанном месте получения (указывается только в случае подачи заявления в электронной форме посредством Портала услуг Тюменской области: http://uslugi.admtyumen.ru): | |||||||
Департамент имущественных отношений Тюменской области (г. Тюмень, ул. Сакко, д. 30, корп. 1) | |||||||
МФЦ по адресу: | |||||||
По почте в форме документа на бумажном носителе по адресу: | |||||||
По электронной почте в форме электронного документа по адресу: | |||||||
На Портале услуг Тюменской области в форме электронного документа (указывается только в случае подачи заявления в электронной форме посредством Портала услуг Тюменской области: http://uslugi.admtyumen.ru) | |||||||
4. | Способ направления уведомления о результате предоставления государственной услуги: | ||||||
посредством направления СМС-сообщения на номер телефона | |||||||
посредством направления уведомления на электронный адрес: | |||||||
5. | Примечание <1>: | ||||||
6. | Подпись заявителя (представителя заявителя) | Дата | |||||
_______________________ /_____________________________ | "__" ______ ____ г. | ||||||
(Подпись) | (Инициалы, фамилия) |
________________
<1> Указывается по желанию заявителя.