(в ред. распоряжения Департамента имущественных отношений Тюменской области от 28.01.2021 N 6/08-2)
Заместителю Губернатора Тюменской области, директору Департамента имущественных отношений Тюменской области | |||||||
1. | Заявитель - гражданин (физическое лицо) | ||||||
Фамилия | |||||||
Имя | |||||||
Отчество (при наличии) | |||||||
Дата рождения | |||||||
Место рождения | |||||||
Вид документа, удостоверяющего личность | |||||||
Серия и номер | |||||||
Выдавший орган | |||||||
Дата выдачи | |||||||
Место жительства | |||||||
Почтовый адрес | |||||||
Номер телефона <1> | |||||||
Адрес электронной почты | |||||||
СНИЛС <1> | ОГРНИП <1> | ||||||
Заявитель - юридическое лицо <2> | |||||||
Полное наименование юридического лица | |||||||
Место нахождения | |||||||
ОГРН | |||||||
ИНН | |||||||
Номер телефона <1> | |||||||
Адрес электронной почты | |||||||
Представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя физического или юридического лица) | |||||||
Фамилия | |||||||
Имя | |||||||
Отчество (при наличии) | |||||||
Место жительства | |||||||
Номер телефона <1> | |||||||
Дата и номер доверенности | |||||||
2. | Прошу предварительно согласовать предоставление земельного участка | ||||||
Кадастровый номер земельного участка <3> | |||||||
Адрес (местоположение) земельного участка <1> | |||||||
Реквизиты решения об утверждении проекта межевания территории <4> | |||||||
Кадастровый номер (номера) земельных участков, из которых в соответствии с проектом межевания территории, со схемой расположения земельного участка предусмотрено образование земельного участка <5> | |||||||
Основание предоставления земельного участка без проведения торгов <6> | |||||||
Вид права, на котором заявитель желает приобрести земельный участок <7> | |||||||
Цель использования земельного участка | |||||||
Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд <8> | |||||||
Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории <9> | |||||||
3. | Способ получения результата предоставления государственной услуги: | ||||||
Лично в форме документа на бумажном носителе (по месту подачи заявления) | |||||||
Лично в форме документа на бумажном носителе в указанном месте получения (указывается только в случае подачи заявления в электронной форме посредством Портала услуг Тюменской области: http://uslugi.admtyumen.ru | |||||||
Департамент имущественных отношений Тюменской области (г. Тюмень, ул. Сакко, д. 30, корп. 1) | |||||||
МФЦ по адресу: | |||||||
По почте в форме документа на бумажном носителе по адресу: | |||||||
По электронной почте в форме электронного документа по адресу: | |||||||
На Портале услуг Тюменской области в форме электронного документа (указывается только в случае подачи заявления в электронной форме посредством Портала услуг Тюменской области: http://uslugi.admtyumen.ru) | |||||||
4. | Способ направления уведомления о результате предоставления государственной услуги: | ||||||
посредством направления СМС-сообщения на номер телефона | |||||||
посредством направления уведомления на электронный адрес: | |||||||
5. | Примечание <1>: | ||||||
6. | Подпись заявителя (представителя заявителя) | Дата | |||||
_______________________ /____________________________ | "__" ______ ____ г. | ||||||
(Подпись) | (Инициалы, фамилия) | ||||||
________________
<1> Заполняется по желанию заявителя.
<2> Указывается за исключением случаев, если заявителем является иностранное юридическое лицо.
<3> Указывается кадастровый номер земельного участка, заявление о предварительном согласовании предоставления которого подано, в случае, если границы такого земельного участка подлежат уточнению в соответствии с Федеральным законом от 13.07.2015 N 218-ФЗ "О государственной регистрации недвижимости".
<4> Заполняется в случае, если образование запрашиваемого земельного участка предусмотрено проектом межевания территории.
<5> Указывается в случае, если сведения о таких земельных участках внесены в Единый государственный реестр недвижимости.
<6> Указывается основание предоставления земельного участка без проведения торгов из числа предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3, статьей 39.5, пунктом 2 статьи 39.6 или пунктом 2 статьи 39.10 Земельного кодекса Российской Федерации.
<7> Указывается в случае, если предоставление земельного участка возможно на нескольких видах прав.
<8> Указываются, если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных нужд.
<9> Указывается, если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных указанными документом и (или) проектом.