ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О ВЫДАЧЕ СОГЛАСИЯ НА ЗАКЛЮЧЕНИЕ СОГЛАШЕНИЯ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ СЕРВИТУТА В ОТНОШЕНИИ ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА, НАХОДЯЩЕГОСЯ В МУНИЦИПАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ <1>
В __________________________________
____________________________________
(указывается наименование отраслевого
(функционального), территориального
органа Администрации города Тюмени/
Администрация города Тюмени)
Сведения о заявителе:
полное наименование юридического лица: ___________________________________;
адрес места нахождения юридического лица: ________________________________;
идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): _________________________;
государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации
юридического лица в едином государственном реестре юридических лиц (ОГРН)
__________________________________________________________________________;
__________________________________________________________________________;
контактная информация: номер телефона ____________________________________,
адрес электронной почты ___________________________________, почтовый адрес
для связи с заявителем ___________________________________________________.
фамилия, имя и при наличии отчество представителя заявителя и реквизиты
документа, подтверждающего его полномочия ________________________________.
На основании пункта 2 статьи 39.24 Земельного кодекса Российской
Федерации прошу выдать согласие на заключение соглашения об установлении
сервитута в отношении земельного участка, находящегося в муниципальной
собственности и предоставленного на праве постоянного (бессрочного)
пользования/аренды.
(нужное подчеркнуть)
Сообщаю следующую информацию о земельном участке:
кадастровый номер земельного участка: ________________________________;
учетный номер части земельного участка, в отношении которой