О МЕЖВЕДОМСТВЕННОМ ВЗАИМОДЕЙСТВИИ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОРГАНИЗАЦИЙ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ЛИЦАМ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА В ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ И РЕАЛИЗАЦИИ ПИЛОТНОГО ПРОЕКТА МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ "ТЕРРИТОРИЯ ЗАБОТЫ" В ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

Анкета для оценки удовлетворенности граждан в возрасте 60 лет и старше качеством оказания медицинской, гериатрической и социальной помощи в Волгоградской области

Уважаемый Гражданин!

Спасибо, что принимаете участие в анкетировании!

1. Укажите, пожалуйста, свой возраст _____________,

и пол: женщина __________, мужчина ___________

2. Где Вы отвечаете на анкету:

- в поликлинике __________

- в центре социального обслуживания ___________

- дома __________

3. Где Вы получаете медицинскую, гериатрическую помощь:

- в городе _________

- в сельской местности _________

4.   Укажите, пожалуйста,  за  последний  год  насколько  Вы  удовлетворены

качеством оказания медицинской и социальной помощи:

Результаты анкетирования удовлетворенности населения в возрасте 60 лет и

старше качеством оказания медицинской, гериатрической и социальной помощи в

Волгоградской области по состоянию на _____________________________

(отчет предоставляется за год ежеквартально с нарастающим итогом)

Наименование медицинской организации/организации  социального  обслуживания

населения _________________________________________________________________

Подпись руководителя организации и печать организации

Исполнитель (Ф.И.О., контактные данные)