"Приложение N 3
к Административному
регламенту
предоставления
администрацией
города Владивостока
муниципальной услуги
"Включение жилого помещения
в специализированный
жилищный фонд
с отнесением такого помещения
к определенному виду жилых
помещений специализированного
жилищного фонда и исключение
жилого помещения из
специализированного
жилищного фонда"
В администрацию города Владивостока
от ________________________________
(Ф.И.О. (при наличии) полностью)
___________________________________
(данные документа, удостоверяющего
личность: серия, номер, кем
и когда выдан)
___________________________________
(адрес регистрации по месту
жительства)
___________________________________
(представитель, Ф.И.О.
(при наличии) полностью)
___________________________________
(обратный адрес для направления
ответа)
___________________________________
(контактный номер телефона)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу исключить из числа общежитий квартиру (комнату), расположенную по
адресу: ул. _____________________________, д. _____________, кв. _________,
ком. ______.
___________________________ _____________________ /_______________________/
(дата) (подпись) (расшифровка)
Согласие совершеннолетних членов семьи:
___________________________ _____________________ /_______________________/
(дата) (подпись) (расшифровка)
___________________________ _____________________ /_______________________/