___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Приложение: материалы фото- (видео-) съемки (при наличии)
Члены комиссии, проводившие обследование:
______________________ ____________________ ___________________________
(должность) (подпись) (Фамилия И.О.)
______________________ ____________________ ___________________________
(должность) (подпись) (Фамилия И.О.)
______________________ ____________________ ___________________________
(должность) (подпись) (Фамилия И.О.)