В территориальный орган
социальной защиты населения
_______________________
_______________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
на изменение выплатных реквизитов
Я, ____________________________________________________________________
дата рождения _____________________________________________________________
место жительства __________________________________________________________
место пребывания __________________________________________________________
(заполняется в случае наличия регистрации по месту пребывания)
___________________________________________________________________________
документ, удостоверяющий личность _________________________________________
серия _____________ N ___________ когда и кем выдан _______________________
___________________________________________________________________________
номер телефона ____________________________________________________________
Прошу пособие на ребенка перечислять ______________________________________
___________________________________________________________________________
(указать наименование кредитной организации и номер счета или номер
почтового отделения)
"____" ____________ 20 года _____________________________
(подпись заявителя)
Данные, указанные в заявлении, соответствуют документу, удостоверяющему личность | Подпись специалиста |
Расписка о приеме документов получена | Подпись заявителя |
Расписка о приеме документов направлена в электронном виде, посредством почтовой связи (нужное подчеркнуть) "_____" ________ 20____ г. исх. N __________ | Подпись специалиста |
---------------------------------------------------------------------------
(линия отреза)
┌══════════════════════════════‰
│Штамп (реквизиты ТО СЗН) │
└══════════════════════════════…