Форма
ЗАЯВКА на предоставление субсидии на благоустройство, ремонт объектов и автомобильных дорог в городе Ярославле
на ___________________ 2017 года
(месяц)
N | Наименование мероприятия | Объем субсидии, руб. | Муниципальный контракт, договор, соглашение (номер, дата заключения) | Сумма, указанная в муниципальном контракте, договоре, соглашении, руб. | Сумма, указанная в справке КС-3, в акте выполненных работ, руб. | Потребность в субсидии на текущий месяц, руб. |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Мэр города Ярославля _____________ _________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Руководитель финансового органа
мэрии города Ярославля _____________ _________________________
(подпись) (Ф.И.О.)