Форма
ЗАЯВКА
на участие в конкурсном отборе домов культуры для предоставления
и распределения субсидий на обеспечение развития и укрепления
материально-технической базы домов культуры в населенных
пунктах с числом жителей до 50 тысяч человек
на 20 ___ год
1. Наименование дома культуры - ______________________________________.
Наименование муниципального образования Ярославской области ___________
__________________________________________________________________________.
2. Виды оборудования, приобретение которые планируется: _______________
__________________________________________________________________________.
3. Обоснование необходимости оснащения оборудованием дома культуры: ___
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
4. Исполнение условий участия в конкурсном отборе.
Наименование | Аргументы, обоснование | Подтверждающие документы |
1 | 2 | 3 |
Выполнение в течение двух лет, предшествующих году предоставления субсидии, мероприятий по капитальному и текущему ремонту домов культуры (исполнение мероприятий в установленные сроки, 100 процентное освоение средств федерального и областного бюджета) | - выписка из ведомственной целевой программы муниципального образования Ярославской области; - акт о приемке выполненных работ по форме N КС-2; - справка о стоимости выполненных работ и затрат по форме N КС-3 | |
Отсутствие мероприятий по реконструкции и строительству домов культуры в областных и муниципальных целевых программах в году предоставления субсидии из федерального и областного бюджета | - выписка из ведомственной целевой программы муниципального образования Ярославской области | |
Завершение в году, предшествующем году предоставления субсидии, работ или этапов работ по строительству, капитальному и/или текущему ремонту домов культуры | - акт о приемке выполненных работ по форме N КС-2; - справка о стоимости выполненных работ и затрат по форме N КС-3 | |
Отсутствие фактов приобретения оборудования для дома культуры за счет средств федерального и областного бюджетов в течение трех лет, предшествующих году предоставления субсидии | копии приказов департамента со списком домов культуры, которые получали субсидии на развитие и укрепление материально-технической базы в течение трех лет, предшествующих году предоставления субсидии |
5. Оценка по критериям конкурсного отбора:
Наименование критерия (единица измерения) | Оценка критерия (баллов) | Источник исходных данных и расчеты |
1 | 2 | 3 |
Итого баллов |
Руководитель
дома культуры _______________ ______________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
Заявку подготовил _________________________________________________________
(Ф.И.О., телефон)