Форма
Фирменный бланк Министру труда и социальной защиты
организации населения Забайкальского края
(при обращении А.М. Федотову
юридического лица) _____________________
(Ф.И.О.)
(при обращении физического
лица дополнительно указывается Ф.И.О. получателя
государственной услуги, его
полный домашний адрес, телефон)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу провести государственную экспертизу условий труда в целях оценки
___________________________________________________________________________
(указывается вид экспертизы, объект экспертизы, цели ее проведения)
При проведении экспертизы необходимо решить следующие вопросы:
1. ___________________________________________________________________.
(формулируются вопросы, требующие разрешения в зависимости от вида
экспертизы)
2. ___________________________________________________________________.
3. ___________________________________________________________________.
Перечень представленных на экспертизу документов:
1. ___________________________________________________________________.
2. ___________________________________________________________________.
3. ___________________________________________________________________.
"____"______________ 20__ г. ___________________________________
(подпись должностного (физического)
лица, Ф.И.О.)
Исполнитель _______________________________________ тел.: _________________
(Ф.И.О.)