Форма
ВЕДОМОСТЬ реализации социальных проездных билетов для граждан, имеющих право на получение мер социальной поддержки за счет средств федерального бюджета и бюджета Удмуртской Республики и проживающих в других городах и районах Удмуртской Республики <*> "__" ___________ 201_ г.
______________________________________________________ (наименование города или района Удмуртской Республики, где реализованы социальные проездные билеты) ______________________________________________________ (наименование организации, осуществляющей реализацию социальных проездных билетов)
N п/п | Регистр | Реквизиты удостоверения, дающего право на меры социальной поддержки | Фамилия, имя, отчество | Адрес проживания | Примечание | ||
Кассир ____________________________ _________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
________________
<*> В случае приобретения социального проездного билета в городе и
(или) районе Удмуртской Республики не по месту регистрации по месту
жительства.