Министру социального развития
Оренбургской области
Т.С. Самохиной
Фамилия Имя Отчество
_____________________________
Домашний адрес, телефон:
_____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать мне удостоверение получившего или перенесшего лучевую
болезнь или другие заболевания, связанные с радиационным воздействием
вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, ставшего инвалидом.
К заявлению прилагаю документы:
1. ____________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________
3. ____________________________________________________________________
4. ____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Пенсионирующее ведомство Пенсионный фонд РФ
__________________
┌═══‰
│ │ готовые документы прошу выдать мне/представителю (при наличии
└═══…
доверенности);
┌═══‰
│ │ прошу информировать меня о ходе исполнения услуги через единый
└═══…
личный кабинет Единого портала государственных и муниципальных
услуг по СНИЛС _____ - _____ - ___ _____;
┌═══‰
│ │ прошу произвести регистрацию в ЕСИА;
└═══…
┌═══‰
│ │ прошу подтвердить регистрацию учетной записи в ЕСИА;
└═══…
┌═══‰
│ │ прошу восстановить доступ в ЕСИА.
└═══…
Подпись заявителя
______________________________/ ______________________/ _
подпись
"___" ____________ 20___ г.