Недействующий

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ "ВЫДАЧА УДОСТОВЕРЕНИЯ ПОЛУЧИВШЕГО ИЛИ ПЕРЕНЕСШЕГО ЛУЧЕВУЮ БОЛЕЗНЬ ИЛИ ДРУГИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С РАДИАЦИОННЫМ ВОЗДЕЙСТВИЕМ ВСЛЕДСТВИЕ КАТАСТРОФЫ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС, СТАВШЕГО ИНВАЛИДОМ" (с изменениями на: 07.08.2017)

Приложение 3
к Административному регламенту
предоставления
государственной услуги


Согласие на обработку персональных данных гражданина

Я, _______________________________________________________________________,

(Фамилия, Имя, Отчество)

__________ серия ________ N ________ выдан ________________________________

(вид документа, удостоверяющего личность)

___________________________________________________________________________

(когда и кем)

проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________

___________________________________________________________________________

настоящим даю свое согласие на обработку __________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование и адрес оператора)

моих  персональных  данных  и  подтверждаю,  что,  давая  такое согласие, я

действую осознанно и в своих интересах.

Согласие дается мною с целью ______________________________________________

___________________________________________________________________________

(цель обработки персональных данных)

и распространяется на следующую информацию: _______________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(перечень персональных данных)

а  также  даю свою согласие на обработку специальных категорий персональных

данных,  касающихся  гражданства,  национальной  принадлежности,  состояния

здоровья, и на обработку биометрических  персональных данных (фотографию).

Настоящее  согласие  предоставляется  на осуществление любых действий в

отношении  моих  персональных  данных,  которые  необходимы или желаемы для

достижения   указанных   выше   целей,   включая  (без  ограничения)  сбор,

систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение (обновление, изменение),