АТТЕСТАЦИОННЫЙ ЛИСТ
1. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________
2. Год рождения _______________________ 3. Пол __________________________
4. Сведения об образовании ______________________________________________
(учебное заведение, год окончания)
_____________________________________________________________________________
(специальность по образованию, N диплома, дата выдачи)
4. Сведения о послевузовском и дополнительном профессиональном
образовании (интернатура, клиническая ординатура, аспирантура, повышение
квалификации)
Вид образования | Год обучения | Место обучения | Названия цикла, курса обучения |
5. Работа по окончании вуза (по записям трудовой книжки и справкам о
совместительстве):
С (дата) | По (дата) | Место работы и должность |
6. Стаж работы в учреждениях здравоохранения ________________ лет.
7. Специальность ________________________________________________________
(по профилю аттестации)
8. Стаж работы по данной специальности _________ лет.
9. Другие специальности _________________ Стаж работы - _______ лет.
10. Квалификационная категория по аттестуемой специальности _____________
_____________________________________________________________________________
(указать имеющуюся, год присвоения)
11. Квалификационные категории по другим специальностям _________________