Форма
Министерство сельского хозяйства
Кабардино-Балкарской Республики
________________________________
(Ф.И.О.)
Заявление
Прошу предоставить субсидии на возмещение части затрат
сельскохозяйственных товаропроизводителей на уплату страховых премий
по договорам сельскохозяйственного страхования
___________________________________________________________________________
(наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя)
ИНН ___________________; КПП __________________; ОКТМО ___________________;
почтовый адрес ___________________________________________________________;
телефон ________________________; адрес электронной почты ________________.
Субсидии прошу перечислить на расчетный счет страховой организации
________________________________ по следующим реквизитам:
Получатель/страховщик: ________________________________________________
Расчетный счет: _______________________________________________________
Банк: _________________________________________________________________
БИК: __________________________________________________________________
Кор. счет _____________________________________________________________
ИНН ___________________________ КПП ___________________________________
Настоящим подтверждаю достоверность представленных сведений:
затраты ранее не субсидировались или иным образом не компенсировались
за счет средств бюджетов бюджетной системы Российской Федерации;
отсутствует просроченная задолженность по возврату в соответствующий
бюджет бюджетной системы Российской Федерации субсидий, бюджетных