ПОРЯДОК НАПРАВЛЕНИЯ И МАРШРУТИЗАЦИИ ГРАЖДАН, ОБСЛЕДУЕМЫХ НА ВИЧ-ИНФЕКЦИЮ, ОКАЗАНИЯ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМ ПАЦИЕНТАМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ И СТАЦИОНАРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Частота и кратность обследования взрослого населения на ВИЧ определены приказом Министерства здравоохранения Республики Крым от 13.07.2015 N 1041 "Об организации тестирования на ВИЧ населения Республики Крым" и проводится на договорной основе между медицинскими организациями в соответствии с действующим законодательством.
В случае позитивного результата исследования крови на ВИЧ-инфекцию врач, направивший на обследование, осуществляет послетестовое консультирование пациента и направляет его (с целью контрольного исследования крови, установления диагноза, определения дальнейшей тактики наблюдения) в ГБУЗ РК "Центр профилактики и борьбы со СПИДом" с выпиской из амбулаторной карты (истории болезни) с указанием диагноза, сопутствующих заболеваний и имеющихся данных лабораторных и функциональных исследований.
Оказание медицинской помощи в стационарных условиях на специализированных инфекционных койках для лечения больных ВИЧ-инфекцией осуществляется по медицинским показаниям (тяжелое и среднетяжелое течение ВИЧ-инфекции (Приложение N 1 к Порядку); при необходимости дополнительных клинических, лабораторных и инструментальных исследований для проведения дифференциальной диагностики; при отсутствии клинического эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях; при лечении осложнений антиретровирусной терапии (АРВТ) - выраженная анемия, тяжелые реакции гиперчувствительности на прием АРВТ, дегидратация, вызванная рвотой и диареей, обусловленных приемом АРВТ, другие состояния, требующие ежедневного динамического наблюдения за пациентом; при экспертизе временной нетрудоспособности и решении вопроса о направлении на медико-социальную экспертизу; при наличии эпидемических показаний).
Направление на госпитализацию в стационар, имеющий специализированные инфекционные койки, выдается следующими специалистами:
1) врач (фельдшер) структурного подразделения ГБУЗ РК "Центр профилактики и борьбы со СПИДом" - после согласования с заведующим отделением, на базе которого развернуты специализированные койки инфекционного профиля для лечения больных ВИЧ-инфекцией (в плановом и ургентном порядке);
2) специалист по лечению пациентов с ВИЧ (врач или фельдшер медицинской организации) - после согласования с заведующим отделением, на базе которого развернуты специализированные койки инфекционного профиля для лечения больных ВИЧ-инфекцией (в плановом и ургентном порядке);
3) участковый терапевт по месту жительства пациента - после согласования с заведующим отделением, на базе которого развернуты специализированные койки инфекционного профиля для лечения больных ВИЧ-инфекцией (в плановом и ургентном порядке);
4) узкие специалисты медицинской организации по месту жительства пациента - после согласования с заведующим отделением, на базе которого развернуты специализированные койки инфекционного профиля для лечения больных ВИЧ-инфекцией (в плановом порядке).
Служба скорой медицинской помощи не может направлять (или доставлять) пациентов непосредственно для госпитализации в инфекционное отделение на специализированные койки для лечения больных ВИЧ-инфекцией. В том случае, если требуется госпитализация, пациент доставляется в профильный стационар, осуществляющий госпитализацию пациентов с той патологией, которая определяет тяжесть его состояния на момент осмотра.
После выписки пациента из отделения, на базе которого развернуты койки для лечения больных ВИЧ-инфекцией, лечащий врач или медицинская сестра этого отделения передают информацию в структурное подразделение ГБУЗ РК "Центр профилактики и борьбы со СПИДом" о случае проведенного стационарного лечения больного ВИЧ-инфекцией.
При наличии медицинских показаний лечение больных ВИЧ-инфекцией проводят с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2009 года N 210н, с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 февраля 2011 года N 94н.
При выявлении у больного ВИЧ-инфекцией заболеваний, не требующих лечения на специализированных койках для лечения больных ВИЧ-инфекцией (в том числе гематологического, онкологического заболевания, туберкулеза, наркомании и др.), лечение и наблюдение больного ВИЧ-инфекцией осуществляется в профильных отделениях или диспансерах на общих основаниях на основе взаимодействия врачей-специалистов с врачом-инфекционистом.
При выявлении у больного ВИЧ-инфекцией, находящегося на стационарном лечении вне инфекционного отделения, показаний к госпитализации на специализированные койки инфекционного профиля для лечения больных ВИЧ-инфекцией, перевод осуществляется только после согласования со специалистом структурного подразделения ГБУЗ РК "Центр профилактики и борьбы со СПИДом", а при невозможности - с заведующим отделением, в котором развернуты эти койки, и при стабильном состоянии пациента.
Медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией с жизнеугрожающими острыми состояниями осуществляется (вне зависимости от стадии ВИЧ-инфекции) в отделениях реанимации или интенсивной терапии медицинских организаций в соответствии с утвержденными порядками и стандартами медицинской помощи и на основе взаимодействия врача-реаниматолога и врача-инфекциониста.
Паллиативная помощь больным ВИЧ-инфекцией осуществляется в отделениях и палатах паллиативной помощи на основе установленных порядков и стандартов медицинской помощи в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю. При отсутствии отделений и палат паллиативной помощи для лечения больных ВИЧ-инфекцией они могут быть направлены в хоспис, больницу сестринского ухода и в медицинские организации, обеспечивающие паллиативную помощь больным с наличием морфологически подтвержденного диагноза злокачественного образования, тяжелых необратимых неврологических нарушений и тяжелого хронического болевого синдрома.
В случае смерти больного ВИЧ-инфекцией в стационаре медицинской организации (в любом из отделений стационара) заведующий отделением обеспечивает оперативную передачу информации о смертельном случае в структурное подразделение ГБУЗ РК "Центр профилактики и борьбы со СПИДом" и высылает туда копию протокола вскрытия пациента.
В случае рождения ребенка ВИЧ-позитивной женщиной дети обследуются на наличие антител к ВИЧ в обязательном порядке в условиях родильного дома. После получения выписки из родильного дома педиатр (семейный врач), осуществляющий наблюдение ребенка, инициирует направление его в ГБУЗ РК "Центр профилактики и борьбы со СПИДом".
Первый осмотр и обследование ребенка в условиях ГБУЗ РК "Центр профилактики и борьбы со СПИДом" с целью забора крови на выявление генетического материала ВИЧ (ДНК или РНК) проводится в возрасте 1 месяц. Дальнейшая тактика зависит от полученных результатов исследования:
1. В случае если получен положительный результат ПЦР в возрасте 1 месяц, рекомендовано повторное исследование крови через 2 недели:
Получение положительных результатов обследования ребенка старше одного месяца на ДНК ВИЧ или РНК ВИЧ в двух отдельно взятых образцах крови является лабораторным подтверждением диагноза ВИЧ-инфекция.
В дальнейшем ребенок наблюдается в соответствии с требованиями клинического протокола и стандартов оказания медицинской помощи детям при болезни, вызванной вирусом ВИЧ.
2. В случае если получен отрицательный результат ПЦР в возрасте 1 месяц, рекомендовано повторное исследование через 4 - 6 месяцев:
Получение двух отрицательных результатов обследования крови ребенка в возрасте 1 - 2 мес. и 4 - 6 мес. на ДНК или РНК ВИЧ (при отсутствии грудного вскармливания) свидетельствует против наличия у ребенка ВИЧ-инфекции.
В дальнейшем следующий визит к врачу СПИД-центра осуществляется в возрасте 12 и 18 месяцев с целью снятия ребенка с диспансерного учета по поводу интранатального и перинатального контакта по ВИЧ-инфекции.
Диспансерное наблюдение за детьми, рожденными ВИЧ-инфицированными матерями, осуществляет врач-педиатр ГБУЗ РК "Центр профилактики и борьбы со СПИДом" совместно с участковым врачом-педиатром.
Дети, рожденные ВИЧ-инфицированными матерями, обследуются и получают лечение по поводу всех сопутствующих заболеваний по месту жительства.