Точный
Действующий

Об утверждении Порядка приобретения, распределения и предоставления путевок в организации отдыха детей и их оздоровления детям, указанным в пунктах 2 - 4 части 2 статьи 7 областного закона "Об организации и обеспечении отдыха и оздоровления детей, проживающих на территории Смоленской области" (с изменениями на 22 апреля 2024 года)



Приложение N 1
к Порядку
приобретения, распределения
и предоставления путевок
в организации отдыха детей
и их оздоровления детям,
указанным в пунктах 2 - 4
части 2 статьи 7 областного закона
"Об организации и обеспечении
отдыха и оздоровления детей,
проживающих на территории
Смоленской области"


(в ред. постановлений Администрации Смоленской области от 25.03.2020 N 137, от 03.03.2023 N 85, от 19.07.2023 N 405, постановления Правительства Смоленской области от 22.04.2024 N 275)




Форма


                                    Руководителю               структурного

                                    подразделения              Министерства

                                    социального развития Смоленской области

                                    _______________________________________

                                    (Ф.И.О.    руководителя    структурного

                                    подразделения  Министерства социального

                                    развития Смоленской области)

                                    _______________________________________

                                    (Ф.И.О. родителя (усыновителя) ребенка)

                                    _______________________________________

                                    (контактный телефон, адрес  электронной

                                    почты     (при     наличии)    родителя

                                    (усыновителя) ребенка)


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

     о предоставлении путевки ребенку в организацию отдыха детей и их

                      оздоровления в __________ году


Я, _______________________________________________________________________,

                  (Ф.И.О. родителя (усыновителя) ребенка)

проживающий(ая) по адресу:

__________________________________________________________________________,

_______________________________________ серия _________ N ________________,

    (документ, удостоверяющий личность родителя (усыновителя) ребенка)

__________________________________________________________________________,

                         (выдан (кем, дата выдачи))

прошу предоставить ребенку _______________________________________________,

                                 (Ф.И.О., дата рождения ребенка)

_______________________________________ серия _________ N ________________,